7 概述
勃起功能障礙（erectile dysfunction，ED）是一種常見的男子性功能障礙，據美國麻省男性增齡研究表明，約52%的40歲以上男性患有不同程度的ED。ED雖是非致命性疾病，但未及時治療，可影響工作和生活，甚至導致家庭破裂，進而危及社會。ED分爲心理性和器質性兩類，大約各佔50%。器質性ED又可分爲血管性、神經性及內分泌性ED。治療包括口服藥物治療、化學假體、真空負壓裝置治療和手術治療幾個方面。在每一階段都可輔以心理和行爲治療。手術治療包括陰莖假體植入、增加陰莖血供的動脈手術、減少靜脈迴流的靜脈結紮術。由於藥物“萬艾可（Viagra）”即枸櫞酸西地那非（sildenafil citrate）的面世（有效率達70%），及血管手術遠期療效不佳，動靜脈手術有減少的趨勢，而陰莖假體植入術前景看好。
在喪失勃起功能的陰莖海綿體內植入某種支撐物，使陰莖達到足以插入性交的硬度，此種支撐物叫假體。陰莖假體植入術開始於20世紀30年代，大致經歷了4個階段。
1.應用肋軟骨及肋骨 1936年Bogaras及1944年Frumkin採用肋軟骨。1948年Bergman採用肋骨作假體，但由於植入物易被吸收而遠期效果不滿意，已被放棄。
2.硬性假體 1950年Scardino首先應用丙烯酸酯（acrylic）作假體。1966年Beheri用聚乙烯杆作假體，均獲得成功。
3.半硬假體（圖7.8.5.1.1-0-1） 1967年Pearman用半圓狀硅膠片作假體，植入於陰莖背側的Buck’s筋膜與白膜之間，療效不理想。1975年Small-Carrion研究了以硅橡膠作外殼，硅海綿作芯子的假體。1980年Jonas設計了銀-硅橡膠假體，在硅杆中嵌有盤曲呈螺旋狀的銀絲桿，具有結構簡單、價格低廉、手術較小、能彎曲而不易折斷等優點。1983年美國醫學系統設計了一種可彎曲半硬假體，其後端具有延伸器，能根據陰莖大小而延長或縮短，免除術中剪裁。
4.可充脹性假體 1973年Scott及Bradley設計了用滌綸加強的可充脹硅橡膠假體，它的主要優點在於充脹時陰莖勃起，不充脹時呈現自然鬆弛狀態。該假體包括貯液袋（可貯30%泛影鈉約60ml）、充吸泵、中空圓柱體3個主件（圖7.8.5.1.1-0-2），分別置於下腹腹膜外間隙、陰囊及兩側陰莖海綿體內。貯液袋與兩圓柱體間均有管道與泵連接，泵可手控啓動，將貯液袋內液體向圓柱體內充脹或吸回，陰莖即可隨意勃起或萎軟。
近幾年來又有兩種新的可充脹假體問世，即液壓可彎曲性假體（hydroflex penile prosthesis）和自容機假體（self-contained mechanical prosthesis）。液壓可彎曲性假體的優點是依賴裝置內的液體轉換使陰莖勃起，將貯液袋、充吸泵及圓柱體三者融於一體（圖7.8.5.1.1-0-3）。中空圓柱體爲雙層構造，尾部和外層的“貯液袋”與前端的驅動泵及閥門相連，擠壓陰莖前端泵數次，液體由尾部進入內層而膨脹，擠壓閥門液體迴流至尾部。缺點是硬度不夠理想。自容機假體有Ominiophase陰莖假體及Duraphase陰莖假體，假體裝置無瓣膜及液體轉換（圖7.8.5.1.1-0-4）。
9 術前準備
1.選擇適當的假體 半硬假體植入容易，價格低廉，併發症少。但植入後，會陰部隆起，有礙外觀，影響社交活動。由於陰莖大小不等，術中應準備各種號碼的假體，以備選用。
2.瞭解雙側陰莖海綿體是否等大，有無陰莖硬結、炎症及先天畸形，必要時行海綿體造影以資證實。
3.術前1d開始應用廣譜抗生素如頭孢菌素等，術後再用3d，主要預防革蘭陽性細菌感染。
5.在手術室內颳去術野毛髮，然後用強力碘消毒生殖器10min，並從尿道外口注入3ml桿菌肽-新黴素溶液，用陰莖夾夾住陰莖。如作會陰切口，應用膠布將手術野與肛門隔開。門上置警告標誌以限制手術室人員往來。
6.選擇好的半硬假體，浸泡於紅黴素溶液（500mg紅黴素溶於500ml等滲鹽水中）中消毒。術中用抗生素溶液不時沖洗切口。
10 手術步驟
10.1 1.測定陰莖海綿體直徑
在陰莖根部上一止血帶，向一側陰莖海綿體注入生理鹽水60～100ml，造成人工勃起。用卡尺測量陰莖的直徑，測量值的1/3即爲假體直徑的參考值。測畢，鬆開止血帶（圖7.8.5.1.1-1）。
10.2 2.切口選擇
可視情況選擇陰莖幹切口、陰莖根部切口、會陰切口及陰莖陰囊交界部切口。陰莖幹切口位於陰莖背側距冠狀溝2cm（圖7.8.5.1.1-2A）；陰莖根部切口位於恥骨聯合下方（圖7.8.5.1.1-2B）；切開陰莖皮膚及皮下筋膜，顯露陰莖海綿體白膜，注意勿損傷陰莖背神經及血管。會陰切口病人取截石位，在會陰正中作直切口（圖7.8.5.1.1-2C），顯露球部尿道及兩側陰莖海綿體腳。陰莖陰囊交界部切口位於陰莖陰囊交界、陰莖幹中縫處，長約5cm，顯露尿道海綿體及兩側的陰莖海綿體白膜。
10.3 3.切開海綿體白膜
顯露海綿體後，在白膜上縫兩根牽引線，縱行切開白膜3cm。白膜切開後即見其下的海綿體組織（圖7.8.5.1.1-3）。
10.4 4.形成海綿體隧道
用組織剪在白膜下分離海綿體組織後，先用20～30F尿道探子經白膜切口伸入海綿體內，向陰莖頭及陰莖腳方向逐漸擴張，在陰莖海綿體分叉處，探子的弧度與陰莖腳的走向一致，當探子抵着坐骨結節後即停止擴張，慎勿戳穿陰莖腳。繼用10～12號子宮頸擴張器擴張（圖7.8.5.1.1-4），近端擴至陰莖海綿體分叉處即可，因假體後端爲錐形，該處不需大號擴張器擴張。此時，隧道已形成，頭腳兩端擴張長度之和，即爲假體所需長度參考值，用抗生素溶液沖洗隧道。
10.5 5.假體植入
選擇與測定的直徑和長度參考值相近的假體，於尾端修剪妥當，將假體之尾端向陰莖腳插入，再用靜脈拉鉤牽開遠側切口，將假體遠端彎成弧形或環狀，在助手協助下將假體塞入陰莖海綿體遠端（圖7.8.5.1.1-5）。檢查假體長度是否合適，如假體彎曲，則取出假體，再修剪1cm；如假體過短，陰莖頭下垂，需更換長的假體。
10.6 6.縫合切口
以4號絲線間斷或連續縫合白膜，以0號絲線縫合皮下組織和皮膚（圖7.8.5.1.1-6），稍加壓包紮，留置氣囊導尿管。
11 術中注意要點
2.海綿體隧道不能過分擴張，以免損傷白膜，術後發生白膜動脈瘤樣改變。若擴張時刺破陰莖腳，不能支託假體，可用可吸收合成網狀補片摺疊後，覆蓋修復陰莖腳。
3.半硬假體長度大小要適度。過長易造成術後疼痛及附近組織壓迫壞死，過短則易造成陰莖頭下垂畸形。
4.如陰莖過小，或一側海綿體有嚴重纖維化，只需植入一根假體，仍可獲得滿意的性生活。
5.若海綿體纖維化，常規方法植入假體失敗，則切開冠狀溝，剝退陰莖皮膚，然後從近側開始縱行切開海綿體，每次切開1cm，形成兩半，在切開的溝內放置假體，然後用Gore-Tex合成網片覆蓋假體，用4-0普羅綸線連續縫合固定。