3 概述
瘢痕組織是人體創傷修復過程的必然產物。形成早期,纖維母細胞增生和毛細血管擴張,外觀上發紅增厚,呈旺盛的增生現象;隨後瘢痕組織不斷收縮;經過相當的時期,瘢痕組織進入穩定後階段,此時瘢痕變軟而薄,易破潰,產生慢性潰瘍。瘢痕癌即是在瘢痕潰瘍形成的基礎上惡變而成,短則幾年,長則幾十年,亦稱惡性潰瘍。法國醫生Marjolin(1828)首先描述這種潰瘍惡性變的特點和過程,其後學者又把瘢痕癌稱爲Marjolin潰瘍。
瘢痕癌可手術切除,放療化療僅作爲輔助手段。
6 別名
cancer of cicatrix;Marjolin潰瘍;惡性潰瘍
10 發病機制
瘢痕癌多爲鱗癌,少數爲基底細胞癌,燒傷後瘢後瘢痕癌變多爲鱗癌,放射性癌變多爲基底細胞癌。瘢痕癌分化程度較高,主要表現局部浸潤,但也可以發生淋巴結及血行轉移。
組織病理可見,在長期不愈的潰瘍邊緣上,漸漸隆起,有角化增殖或乳頭樣增生變化。在鱗狀細胞癌中,多數爲分化較完全的癌細胞,部分爲角化的癌珠;癌細胞被基底與四周堅韌緻密的瘢痕組織所包圍。其他部分爲慢性炎症或肉芽組織。瘢痕癌病理形態可分爲3種:
1.火山口樣 潰瘍基底不平,邊緣呈火山口狀,質堅硬,多爲鱗癌;
11 瘢痕癌的臨牀表現
瘢痕癌是瘢痕潰瘍長期不愈而惡變的結果,自瘢痕發生到癌變發生,時間長短不一,最短者5年,長者可達60年,平均爲32年,患者年齡越大,越易發生癌變。
瘢痕癌多發生在小腿下1/3、足跟、四肢關節等易磨損的部位,頭皮、軀幹也是好發部位。
初起局部奇癢和瘢痕區感覺過敏,在瘢痕處破損後出現潰瘍,或由小丘疹逐漸擴大破潰,在長期不愈的潰瘍邊緣上,漸漸隆起,出現角化增殖或乳頭樣增生變化。使潰瘍外觀呈火山口樣、菜花樣和蟲蝕樣,觸之易出血,表面可覆有膿苔,分泌物惡臭。
病損發展緩慢,因癌細胞被基底與四周堅韌緻密的瘢痕組織所包圍,故一般不易發生擴散轉移。如一旦擴張到正常組織,即迅速播散蔓延並發生轉移。