膀胱鏡檢查術

1 拼音

páng guāng jìng jiǎn chá shù

2 英文參考

cystoscopy

3 註解

膀胱鏡檢查術

膀胱鏡是內窺鏡的一種，外形與尿道探子相似，電鏡鞘、檢查窺鏡、處置和輸尿管插管窺鏡以及鏡芯四部分構成一套，並附有電灼器、剪開器和活組織檢查鉗等附件[圖1]。近年來膀胱鏡的照明系統有了改變，備有冷光源箱，經反向的強冷光通過光學纖維導光束，傳送到膀胱內部，替代膀胱鏡鞘前端的燈泡照明，具有照明良好，景象清晰，調光隨意等優點。

4 手術圖解

⑴鏡鞘

⑵檢查窺鏡

⑶處置和輸尿管插管窺鏡

⑷鏡芯

圖1　膀胱鏡

⑴緩慢插入尿道

⑵推至尿道膜部

⑶通過尿道括約肌

⑷進入膀胱

圖2　插入膀胱鏡的步驟

圖3　旋轉膀胱鏡

⑴膀胱三角區

⑵右側輸尿管口

⑶輸尿管間嵴

⑷左側輸尿管口

圖4　膀胱三角區

⑴調換輸尿管插管鏡

⑵導管接近右輸尿管口

⑶準備插管

⑷插入輸尿管口

圖5　輸尿管插管

圖6　輸尿管導管已插入雙側輸尿管口

5 適應證

1.做診斷用　通過檢查窺鏡可以觀察到膀胱內情況；通過輸尿管插管窺鏡，可向輸尿管插入細長的輸尿管導管至腎盂，分別蒐集尿液，進行常規檢查和培養；靜脈注入靛胭脂溶液，觀察兩側輸尿管的排藍時間，可以分別估計兩側腎功能（正常注藥後5～10分鐘排藍）；經導管向腎盂或輸尿管注入12.5%碘化鈉造影劑，施行逆行腎盂造影術，可以瞭解腎、腎盂和輸尿管的情況。

2.做治療用　如膀胱內有出血點或乳頭狀瘤，可通過膀胱鏡用電灼器治療；膀胱內結石可用碎石器來碎後沖洗出來；膀胱內小異物和病變組織可用異物鉗或活組織鉗取出；輸尿管口狹窄，可通過膀胱鏡用剪開器剪開（或用擴張器進行擴張）。

6 禁忌證

1.尿道、膀胱處於急性炎症期不宜進行檢查，因可導致炎症擴散，而且膀胱的急性炎症充血，還可使病變分辨不清。

2.膀胱容量過小，在60ml以下者，說明病變嚴重，病人多不能耐受這一檢查，也容易導致膀胱破裂。

3.包莖、尿道狹窄、尿道內結石嵌頓等，無法插入膀胱鏡者。

4.骨關節畸形不能採取截石體位者。

5.婦女月經期或妊娠3個月以上。

6.腎功能嚴重減退而有尿毒症徵象、高血壓而且心臟功能不佳者。

7 術前準備

1.膀胱鏡消毒　可用40%福爾馬林（甲醛）溶液的蒸氣密閉蒸燻20分鐘或用10%福爾馬林溶液浸泡20分鐘。膀胱鏡不能用煮沸法、酒精、0.1%新潔而滅浸泡法進行消毒，以免損壞膀胱窺鏡。

2.術者準備　洗手、穿消毒衣、帶滅菌手套。應重視無菌操作原則，以免引起醫源性泌尿系感染等併發症。

3.病人準備　讓病人排空膀胱，取截石位。外陰部用肥皂水，無菌鹽水和新潔爾滅溶液消毒。鋪消毒洞巾，露出尿道口。

8 麻醉

男性用1%地卡因5～10ml注入尿道，保留10分鐘；女性用棉籤蘸1%地卡因留置尿道內10分鐘，即達到麻醉目的。必要時可用鞍麻或骶管阻滯麻醉。

9 檢查步驟

1.器械準備　取出消毒好的窺鏡和各種器械，用無菌鹽水洗淨窺鏡上的消毒溶液。檢查窺鏡目鏡和物鏡是否清晰，調節鏡燈高度，在鏡鞘外面塗以滅菌甘油以利滑潤。液體石蠟在鹽水中會形成油珠，使視野不清，影響檢查，不可使用。預先將輸尿管導管插入輸尿管插管窺鏡備用。

2.插入膀胱鏡　男性病人在插膀胱鏡前，探查尿道是否正常或有無狹窄，然後換用窺鏡慢慢沿尿道前壁推至尿道膜部，遇有阻力時，可稍待片刻，等尿道括約肌鬆弛即能順利進入膀胱。插入時切忌使用暴力，以免損傷尿道，形成假道[圖2]。女性病人容易插入，但應注意窺鏡不得插入過深，以免損傷膀胱。如所有爲凹型鏡鞘，需將膀胱鏡旋轉180°[圖3]。

3.檢查膀胱、輸尿管插管　窺鏡插入膀胱後，將鏡芯抽出，測定殘餘尿量。如尿液混濁（嚴重血尿、膿尿或乳糜尿），應反覆沖洗至回液清晰後，換入檢查窺鏡。將生理鹽水灌入膀胱，使其逐漸充盈，以不引起病人有膀胱脹感爲度（一般約爲300ml）。將窺鏡緩慢向外抽出，看到膀胱頸緣爲止。在膀胱頸緣的兩下角處將窺鏡推入2～3cm，即可看到輸尿管間嵴。在時鐘5點到7點的方位、輸尿管間嵴的兩端，可找到兩側輸尿管口[圖4]。如細心觀察，可見管口有蠕動排尿、排血或排乳糜現象。最後，應系統、全面、由深至淺地檢查全部膀胱，以免遺漏。

如需作輸尿管插管，應調換輸尿管插管窺鏡，將4～6號輸尿管導管插入輸尿管口，直至腎盂，一般深達25～27cm[圖5，6]。輸尿管後端應做記號，以辨別左右。如輸尿管口有炎症充血不能辨清時，可靜脈注入靛胭脂溶液，利用輸尿管口排藍引導插管。

膀胱鏡檢查以及輸尿管導管插完以後，將輸尿管導管再插入膀胱一段，然後退出膀胱鏡，用膠布將輸尿管導管固定於外陰，以免脫出。膀胱內操作動作必須輕柔，檢查時間不應超過30分鐘。

4.尿液檢查　收集輸尿管導管導出的尿作常規檢查，必要時還可作細菌檢查和培養。當由導管持續滴尿較快，如用注射器自導管吸尿，一次可吸出10～20ml以上時，應懷疑有腎盂積水。

5.腎功能檢查　如在膀胱鏡檢查中未作靛胭脂試驗而又需作分側腎功能檢查時，應按規定劑量靜脈注射酚紅或靛胭脂，分別觀察兩側腎盂導出的尿內出現顏色時間和濃縮時間。

6.逆行腎盂造影　將輸尿管導管連接注射器，注入造影劑進行腎盂造影，常用造影劑爲12.5%碘化鈉溶液，每側注入5～10ml，注入應緩慢而不可用力，病人有腰痛時應立即停止並維持壓力。

10 注意事項

1．膀胱鏡插入後，測殘餘尿量，按需要留膀胱尿作細菌培養。檢查時操作應輕巧，特別是對前列腺肥大及結核性膀胱炎患者，時間不宜過長。

2．灌入沖洗液後，先作膀胱內普遍檢查，然後重點檢查病變部位，再行輸尿管插管，及逆行腎盂造影或其他處理。

3．左、右輸尿管導管應有明確標誌，導出的左、右腎盂尿也應標明，並立即送檢。

4．經輸尿管導管注藥或造影時，須注意無菌操作。

5．膀胱內如混濁不清應反覆沖洗。

6．測定分腎功能試驗時輸尿管導管插入深度要適當，注射的試驗劑量要準確，收集尿標本的時間須嚴格按規定執行。

7．做逆行造影時，注藥壓力不可過大，造影劑量不宜超過10ml，以免引起返流及術後反應，對腎積水者可酌情增加藥量。

11 術後處理

1．多飲水，給予必要的解痙鎮痛劑及抗感染藥物。嘔吐頻繁不能進水者，可靜脈輸液。

2.膀胱鏡檢查後常有血尿發生，爲術中損傷粘膜所致，一般3～5日後即止。觀察血尿情況，注意尿閉的發生。

3.術後尿道灼痛，可讓病人多飲水利尿，並給止痛劑，1～2日後即能轉輕。

4.如無菌操作不嚴密，術後將發生尿路感染、發熱及腰痛，應用抗生素控制。

5.膀胱鏡檢查後，必須把檢查所見填表記錄。