3 概述
阿米巴性陰道炎（amebic vaginitis）多由阿米巴病原體隨大便排出後直接感染外陰或陰道。阿米巴病原體直接侵犯陰道者較少，但如全身情況差或陰道黏膜上皮細胞有損傷時阿米巴滋養體可侵入損傷部位引起炎症。原蟲侵入陰道黏膜後依靠其僞足及其分泌的組織溶解酶造成黏膜壞死，形成潰瘍。機體抵抗力低的患者病變還可侵犯至外陰、子宮頸及子宮內膜發生炎症。治療原則以全身治療爲主，結合局部處理。
8 流行病學
阿米巴性陰道炎發病較少。滋養體抵抗力很弱，在胃酸中即被殺死。包囊抵抗力強，在普通水中存活5周，在土壤裏存活8天以上，但不耐熱，加熱50℃幾分鐘即死亡。病人含有包囊的糞便是傳染源，傳播途徑是消化道。
9 病因
飲用了被包囊污染的水和食物即可被感染，感染阿米巴後並非全部發病，根據機體抵抗力高低、滋養體數量及蟲株的毒力而決定發病與否。生殖道的阿米巴大多數來自自體腸道中的滋養體，極少數是通過性接觸傳染。在健康情況下，一般不發病，但如全身情況差，尤其外陰陰道有損傷，局部抵抗力降低時，阿米巴滋養體便可乘虛而入，生長繁殖，引起阿米巴性陰道炎。
10 發病機制
對人體有致病力的阿米巴原蟲是溶組織阿米巴，它的生活週期有兩期，滋養體期和包囊期，滋養體可致機體組織損傷，包囊則致機體與機體之間的感染，人與動物之間很少引起感染。
潰瘍的形成是阿米巴性陰道炎的基本病變。阿米巴侵入生殖道黏膜後，靠其所分泌的組織溶解酶，溶解周圍組織使黏膜損傷，潰瘍形成，毒力強的蟲株還可侵入黏膜下組織。故而引起的潰瘍較大，較深，愈後常留瘢痕。病竈局部充滿着黃棕色壞死物質及細胞碎片、黏液、紅細胞及白細胞。病竈周圍還有淋巴細胞及少數漿細胞浸潤。
11 阿米巴性陰道炎的臨牀表現
阿米巴性陰道炎臨牀表現主要爲有多量陰道分泌物，呈血性、漿液性或黃色黏液膿性，具有腥味，外陰、陰道因分泌物的刺激而有疼痛或癢感。檢查可見陰道壁有大小不等的潰瘍。形成潰瘍時，潰瘍周圍邊緣隆起，似火山口樣，表面有壞死物覆蓋，潰瘍可散在或融合成片，常可波及宮頸，宮頸表面有潰瘍形成，易誤診爲宮頸癌。基底呈現黃色壞死碎片，易出血，有的病例由於陰道或宮頸結締組織反應明顯，呈腫瘤樣增生，極易誤診爲惡性腫瘤或結核。外陰發生潰瘍時，會有很強的刺痛感。
13 實驗室檢查
13.1 直接鏡下觀察
用陰道分泌物的生理鹽水溼片在顯微鏡下直接觀察，可見阿米巴滋養體。
13.2 陰道及宮頸分泌物作阿米巴原蟲培養
培養法：臨牀高度懷疑，而上兩法均陰性者可取陰道及宮頸分泌物作培養，但阿米巴培養要求條件較高，技術較複雜，一般醫院做起來較困難。
15 診斷
由於阿米巴性陰道炎較爲罕見，有時會被臨牀醫生忽略，但根據臨牀表現有腹瀉或痢疾的病史，注意觀察典型症狀陰道有潰瘍，也可作出診斷。確診按塗片檢查找到阿米巴滋養體；陰道潰瘍做活體組織病理檢查，可找到阿米巴原蟲。如這2項皆爲陰性，可進一步培養以明確診斷。對分泌物檢查陰性的陰道慢性潰瘍病例，更應做活組織檢查。
17 阿米巴性陰道炎的治療
阿米巴性陰道炎確診後以全身用藥治療爲主。
17.1 全身治療
（1）甲硝唑（滅滴靈）：0.2～0.4g，3次/d，10～14天爲1個療程，對阿米巴原蟲有殺滅作用，毒性小，療效高，本藥口服後有效血濃度可維持12h。
（2）替硝唑：本品爲抗阿米巴藥，用量每次500mg，口服，4次/d，3天爲1個療程。服藥後會發生一過性白細胞減少。
（3）奧硝唑（又稱氯醇硝唑）：對腸內、腸外阿米巴疾病均有效，孕期禁用，口服每次500mg，4次/d，3天爲1個療程。
（4）鹽酸依米丁（吐根鹼）：對阿米巴滋養體的殺滅作用最強，能干擾阿米巴原蟲的分裂與繁殖，但不能殺滅包囊，故不能消滅其傳播感染的能力。口服後常引起噁心、嘔吐，故多用深部肌內注射，1mg/（kg·d），最大劑量不超過60mg/d，分2次肌肉深部注射，連用6～9天爲1療程，重複治療要在20～30天以後。本藥毒性大，排泄緩慢，易發生蓄積中毒，對老、弱、孕婦、嬰兒，以及重症心、腎、肝疾病者不宜使用。
（5）氯喹寧（chloroquine）：每天0.6g分2次服，連服2天后改爲0.3mg，1次/d，2～3周爲1個療程。服藥後可有食慾減退、噁心、嘔吐、腹瀉、等作用。
（6）二氯尼特：本品又稱安特酰胺，能直接殺滅阿米巴原蟲，對腸內、外阿米巴均有效，可與依米丁（吐根鹼）或氯喹合用。口服，3次/d，每次500mg，10天爲1個療程。
（7）雅膽子（functus bruceae）：對急性阿米巴有效，也可用於慢性患者及帶菌者，口服雅膽子10～15粒，3次/d，7天爲1療程。
17.2 局部治療
（1）用1∶5000高錳酸鉀液沖洗陰道後，置甲硝唑泡騰片於陰道內，每晚1次，10天爲1個療程。