3 概述
阿米巴結腸炎由溶組織阿米巴原蟲寄生於人結腸內引起。病人可有腹痛腹瀉，糞便不成形或稀便，混有黏液和未消化的食物，臭味較大。潛伏期長短不一，1～2 周或數月以上。可因食入的包囊數量、致病力以及機體抵抗力強弱不同，而出現不同的臨牀表現。慢性病人可出現貧血和營養不良。此外腸壁組織在急、慢性期受到不同的損害，可引起多種合併症。隨着營養和衛生條件的改善，感染率已明顯下降。
8 流行病學
據Giboda報道，1982～1987年在捷克留學的外國學生糞便溶組織阿米巴原蟲陽性率爲3.9%，血清抗體陽性率爲7.9%。據世界衛生組織及美國疾病控制中心1992年統計：全球本病感染者約4～5億，熱帶、亞熱帶及發展中國家和地區爲高發區，感染率高達10%～30%。隨着國際旅遊事業的發展，本病感染率在發達國家也可再次增高，例如1988年意大利旅遊團到泰國旅遊後發生了一起阿米巴結腸炎及肝膿腫的爆發流行。阿米巴結腸炎在我國北方地區已很少見。但南方尚有發生，據衛生部“疾病監測”報道：1996年全年報告有4583例患者，比1995年的3583爲多，1997年頭4個月的病例數爲716，比去年同期的459有所增加。
9 病因
近年來有人報道溶組織內阿米巴原蟲中，有些無致病力，可以在某些人腸道中長期存活而不引起症狀。無致病力的蟲株具有與有致病力蟲株不同的表面抗原成分，而且亦不產生蛋白溶解酶，其宿主血中亦不產生相應的抗體。
10 發病機制
溶組織阿米巴原蟲在其生活史中出現滋養體及包囊期兩種不同形態。包囊被人食入後，可無損地通過胃及小腸上段，到小腸下段經胰蛋白酶消化，具有4個核的成熟包囊，可脫囊而出成爲小滋養體（直徑7～20µm），寄生在腸腔中，以細菌爲食物，不損傷腸壁組織，二均分裂繁殖，在缺氧的回盲部生長良好。在機體抵抗力不足或局部腸黏膜有損傷時，小滋養體可變爲大滋養體（直徑20～40µm），能分泌溶組織酶破壞腸壁組織，侵入腸黏膜及黏膜下層，大量繁殖，形成侷限性黏膜下膿腫，內容主要爲壞死性物質，膿腫破裂，形成燒瓶樣潰瘍。潰瘍與潰瘍之間的黏膜基本正常，這一點與細菌性痢疾顯然不同。當機體抵抗力增強時，大滋養體可變爲小滋養體，並可進一步變爲包囊（直徑10µm左右），隨糞便排出體外。在涼爽潮溼的環境中可生存2～4周，冰箱中可生活6～7周，但不耐熱，50℃ 5min即死亡。只有4個核的成熟包囊，纔有傳染性，1～2個核的未成熟包囊無傳染性，但在合適的外界環境中，可以發育成4個核的包囊。大小滋養體如排出體外，均很快死亡。如病程拖久，腸壁組織的破壞和結締組織增生同時進行，可致腸壁肥厚，腸腔狹窄，偶可因結締組織過度增生而形成“阿米巴瘤”。
11 阿米巴結腸炎的臨牀表現
阿米巴結腸炎的潛伏期長短不一，1～2周或數月以上。可因食入的包囊數量、致病力以及機體抵抗力強弱不同，而出現不同的臨牀表現。
11.1 無症狀型
主要指那些阿米巴包囊攜帶者，多因普查發現，這些人由於症狀輕微，常爲病人所忽略。馬鞍山市防疫站曾報道1166例阿米巴原蟲陽性者中22.7%爲無症狀型。這些病人爲本病重要的傳染源。
11.2 阿米巴腸炎
和普通腸炎類似，病人可有腹痛腹腹瀉，糞便不成形或稀便，混有黏液和未消化的食物，臭味較大。
11.3 阿米巴痢疾
和細菌性痢疾相似，但中毒症狀較輕。病人可發熱38℃左右，腹痛，腹瀉，一天數次到10餘次。大便呈血性黏液便，或糞便與血分開，有時可完全爲血性便。若次數不多則糞便爲暗紅色或果醬樣，奇臭。
12 阿米巴結腸炎的併發症
慢性病人可出現貧血和營養不良。此外腸壁組織在急、慢性期受到不同的損害，可引起以下幾種合併症。
12.1 腸穿孔造成腹膜炎
曾氏報告254例阿米巴痢疾病人，手術及尸解證明有腸穿孔者19例，爲7.48%。Adams報道3013例中97例發生了腹膜炎（3.2%），發生率雖不很高，但預後差。
12.2 阿米巴性闌尾炎
Clark報告186例阿米巴病人的尸解中，40%有闌尾炎。Criag報告60例中26.67%合併有闌尾炎。發生率確實比較高。故在阿米巴病高發地區，許多急腹症是由阿米巴性闌尾炎或阿米巴性闌尾穿孔造成。
12.3 腸狹窄
慢性阿米巴結腸炎病人，腸壁組織增生、肥厚以及阿米巴肉芽腫形成，導致狹窄。少數病人甚至形成腸梗阻而需手術治療。
12.4 阿米巴瘤
Adams報告的3013例病人中，15例發生了阿米巴瘤（0.5%）。
12.5 非特異性潰瘍性結腸炎
13 實驗室檢查
糞便檢查是確診的重要依據。發現病原體後尚需鑑別非致病性阿米巴原蟲。目前血清學檢查發展很快，是診斷阿米巴病的關鍵性實驗，大約有90%的患者血清，可通過ELISA、間接血凝及間接免疫熒光等檢測不同滴度的抗體。PCR診斷技術爲十分有效、敏感及特異的方法。
WHO專門委員會建議，鏡下檢獲含四核的包囊，應鑑定爲溶組織內阿米巴或迪斯帕內阿米巴；糞中檢測含紅細胞的滋養體，應高度懷疑爲溶組織內阿米巴；血清學檢查高滴度陽性，應高度懷疑爲溶組織內阿米巴感染。阿米巴病僅由溶組織內阿米巴引起。
14 輔助檢查
14.1 結腸鏡檢查
對那些顯微鏡檢查、血清學及PCR檢查均未獲陽性結果，而臨牀高度懷疑的病例，可行結腸鏡檢查或纖維腸鏡檢查。約2/3有症狀病例中，直腸和乙狀結腸黏膜可見大小不等的散在潰瘍，表面覆有黃色膿液，邊緣略突出，稍充血，潰瘍與潰瘍之間的黏膜正常。從潰瘍面刮取材料作鏡檢，發現滋養體機會較多。
14.2 X線鋇劑灌腸檢查
15 診斷
在病人的新鮮糞便中，特別是在血性黏液處仔細尋找阿米巴原蟲，一旦找到了活動的吞噬有紅細胞的溶組織阿米巴滋養體，即可確診。一次未找到，應重複多次檢查並爭取做細菌及阿米巴培養。鏡檢時應注意保溫，否則阿米巴滋養體不活動，不易和巨噬細胞區別。乙狀結腸鏡檢查對診斷，特別是鑑別診斷很有幫助。急性期可看到其燒瓶樣潰瘍，潰瘍間黏膜正常。慢性期可看到腸黏膜增生肥厚、肉芽腫及息肉等，可在病變處取活體組織送病理檢查，進一步確定其性質。
16 鑑別診斷
阿米巴結腸炎應與急、慢性腸炎，急、慢性菌痢，非特異性潰瘍性結腸炎，結腸癌等相鑑別。最主要的是糞便檢查和乙狀結腸鏡檢查。還應與其他寄生蟲引起的腸炎表現相鑑別。如血吸蟲病人，可有腹痛腹腹瀉的症狀，乙狀鏡檢查可看到腸黏膜上散在有黃色小顆粒，取活組織可查到血吸蟲卵。蘭氏賈第鞭毛蟲寄生在小腸中，可引起腹痛腹腹瀉症狀，大便中可找到該蟲的包囊和滋養體，如做十二指腸引流，檢查引流液則陽性率更高。過去多年來認爲，寄生在人結腸中的脆雙核阿米巴是不致病的，但近年來國內外均有人提出，脆雙核阿米巴可以使某些人出現胃腸道症狀，以腹痛腹腹瀉最爲多見。大便每天2～4次，呈糊狀，也可成形，結腸黏膜無明顯的病理變化。至今未證實它有包囊，因此感染途徑仍不清楚，有人認爲可能通過蟯蟲卵或幼蟲而感染到人體。此問題值得今後進一步研究。脆雙核阿米巴滋養體較小，直徑3.5～12µm，鐵蘇木精染色可看到有2個核，不難與溶組織阿米巴滋養體相區別。
17 阿米巴結腸炎的治療
選用抗阿米巴藥物的原則，不單是消除症狀（消滅滋養體），還應消除其傳染性（消滅包囊），以達到徹底治癒病人並消滅傳染源的目的。過去常用依米丁（吐根素）和喹碘方（或卡巴砷）合併療法，現在仍然適用。近10多年來又有一些新藥用於臨牀，療效好而毒性小。
1.甲硝唑（metronidazol，滅滴靈，flagyl） 對阿米巴滋養體和包囊都有效，很少毒性作用，已爲國內外廣泛採用。劑量3次/d，每次800mg，連服5～10天，可取得90%左右的療效。有些治療效果不好，可能和用量較小，致使腸腔達不到有效濃度有關。
2. 替硝唑（甲硝磺酰咪唑） 能殺滅阿米巴滋養體，對包囊也有一定的作用。劑量2次/d，每次1g，連服3～5天，可獲90%以上的療效，副作用有腹部不適、噁心、嘔吐、便祕或腹瀉，但出現率低且較輕。對心、肝、腎、血液均未見不良影響。
3. 二氯尼特（二氯散糠酸酯） 對腸道的滋養體和包囊均有效。3次/d，每次500mg，連服10天，療效在80%左右。副作用可有胃腸脹氣。未見有何毒性作用。
4.氯苯草酰胺（etophamide） 其特點是口服不吸收，殺蟲效力比甲硝唑高。天口服20mg/kg，可獲80%左右的療效，目前臨牀應用的報道尚不多。