3 概述
埃可病毒疹（ECHO virus eruption）是由ECHO病毒引起的發疹性疾病。埃可病毒系人腸道孤病毒的縮寫。臨牀表現與其它病毒一樣，可出現中樞神經系統、胃腸道及呼吸道症狀，同時可伴發皮疹。約1／3埃可病毒感染的病人在疾病早期，可出現散在性粉紅色斑疹，似風疹樣發疹，初出現於面頸部，後延及軀幹及四肢，亦偶波及掌蹠，無癢感，皮疹多在4～5d內消退，消退後不留痕跡，亦有患兒在口頰粘膜出現似Koplik斑。
病毒疹就是小朋友得到病毒感染之後，全身症狀大致消除，但是仍然在皮膚出現一些不痛不癢、有時候常常是全身性的疹子，叫病毒疹。所以並不是所有的病毒所起的疹子都叫病毒疹，像麻疹、德國麻疹、水痘等等，它有全身症狀的時候，那麼這些皮膚疹子，是它診斷的依據，這些病並不叫病毒疹。
有許多前述常見特定的病毒以外，所引起的皮膚疹子，通常它反應的是急性期已經過去，像發燒、全身痠痛，引起全身的免疫反應，那這種反應表現在皮膚上面，就會有剛提到不痛不癢、常常在兩三天當中由身體中心跑到四周，有時候看到頭、臉先出現，在兩三天當中，全身都有了，那也在接下來的兩三天中完全消失，這種皮膚病變叫做病毒疹。
12 埃可病毒疹的臨牀表現
ECHO病毒兒童感染在臨牀上多樣，通常表現以下幾個症候羣：腦膜炎、腦炎和癱瘓性疾病、心肌炎、心包炎、皰疹性咽峽炎、出疹性發熱、胃腸炎、呼吸道感染等。潛伏期4天，起病時多有上呼吸道症狀如中等度發熱、咽痛、流涕、咳嗽等，及厭食、噁心、嘔吐、腹瀉等胃腸道症狀。皮疹多數在發熱時出現，可在起病開始即出現或在發病1～2天后出現，也可在熱退後出疹，與幼兒急疹相似。皮疹呈多形性，數量分佈不定，多見風疹樣紅色斑丘疹，無癢感，消退後無色沉斑。常出現在面頸部、四肢、軀幹，偶波及掌蹠。約1／3埃可病毒感染的病人在疾病早期，可出現散在性粉紅色斑疹，似風疹樣發疹，初出現於面頸部，後延及軀幹及四肢，亦偶波及掌蹠，無癢感，皮疹多在4～5d內消退，消退後不留痕跡，亦有患兒在口頰粘膜出現似Koplik斑。ECHO-9型爲出血性紫癜樣皮疹，ECHO-9、16在口頰黏膜出現灰白色黏膜疹，破後成潰瘍。ECHO-16型，可有臍窩狀水皰，口腔黏膜可見小潰瘍。本病夏秋季發病較多，以小兒爲主，一家可多人發病。
現就各型ECHO病毒可出現的皮疹表現分述如下：
（1）埃可病毒2 在發熱時，初在腹部、腰部，然後蔓延到軀幹、頸部，出現紅色、銅紅色的丘疹，可有咽炎、鼻炎及頸淋巴結腫大。
（2）埃可病毒4 在發熱時或當雙相熱的第2個高峯時，在頰部、軀幹及掌蹠等部位發生橙紅色或紫紅色斑疹或瘀斑，部分病人可出現風疹樣發疹，亦有少數病人可出現水皰，常有腦膜炎和腸道症狀。
（3）埃可病毒5 在發病2～3 d出現淡紅色丘疹，在臀部及四肢的皮疹較密集，在面部及軀幹則稀疏散在，有時併發腸炎。
（4）埃可病毒7 在發熱時於軀幹部出現斑丘疹及瘀斑，常伴無菌性腦膜炎。
（5）埃可病毒9 常呈大流行，起病急劇，可有頭痛、咽痛、腹痛、噁心，但一般無腹瀉，發病1～2d後，在面部、頸部、軀幹、四肢伸側及掌蹠等順序出現淡紅色斑丘疹、風疹樣或麻疹樣發疹，有時可有瘀點或瘀斑，在臼齒對面的頰粘膜亦可發生白色或淡灰色小點，在舌部也可發生水皰或小潰瘍。發疹時體溫上升，皮疹可反覆成批出現，淋巴結腫大，常並發腦膜炎。有時出現暫時性輕度的肌肉無力。
（6）埃可病毒11 常無發熱，全身可發生斑丘疹、水皰或多形性紅斑，常併發枕部淋巴結腫大，輕度呼吸道症狀，有時可導致腹瀉流行。
（7）埃可病毒16 是波士頓疹病的病因，1957年夏季在波士頓流行，故名。以後在其它地區亦有發現。潛伏期3～8d，初起有發熱、頭痛、咽喉痛、肌肉痠痛及眼部有燒灼感等症狀。成人的全身症狀較兒童爲重。經1～2d後，體溫下降，出現淡紅色斑疹或斑丘疹，多散在分佈，但亦可數目很多，甚至互相融合。主要發生於面部、胸背部，然後延及四肢及掌、蹠，甚至全身。50％病人於咽喉、齒齦或頰粘膜可發生散在性紅色小點或黃白色糜爛面。可伴發結膜炎、淋巴結腫大及無菌性腦膜炎。血象白細胞數正常，在恢復期，血清中有中和抗體或補體結合抗體，且可存在多年。皮疹經2～3周後自然消退。
（8）埃可病毒18 全身發生斑丘疹，常在新生兒室引起腹瀉流行。
13 實驗室檢查
13.1 病毒分離
大多數埃可病毒可用猴腎細胞培養分離，如加用人胚肺細胞株W1～38則效果更好。
13.2 血清學檢查
恢復期血清抗體效價比急性期升高4倍有診斷價值，中和實驗是最常使用的病毒鑑定方法，部分血清型如3，6，7，11～15，19～21，24，29型可用血凝抑制試驗進行診斷。用聚合酶鏈反應檢測病毒RNA是快速敏感的方法。
15 診斷
埃可病毒疹表現複雜，易誤診，確診應根據臨牀上出現典型綜合徵，以咽拭子和糞便中重複分離到同一ECHO病毒，腦脊液、胸腔積液、骨髓、皰液、血液中均可分離出同一病毒。疾病恢復期3～4周血清中出現特異IgM抗體效價上升4倍以上有診斷價值。一般採用中和試驗或免疫熒光法檢測。多種混合多價血清快速靈敏。
診斷要點：
1.流行病學資料 夏秋季流行，以小兒居多，家庭中多人發病等有參考意義。有近期內在本地流行的資料在診斷上尤有價值。
2.臨牀特徵 一些有特徵性的臨牀表現，如無菌性腦膜炎、出疹性發熱等對協助診斷有價值。
3.病毒學和血清學檢查 病毒分離可採用血液、腦脊液、皰疹液等接種於猴腎或人胚肺細胞。僅在患者的糞便或咽部中分離出埃可病毒時，需結合血清學檢查進行判定，因健康人羣的腸道內也常有此類病毒。
16 鑑別診斷
應與麻疹、風疹、猩紅熱、幼兒急疹、口足病等，根據流行病學、典型綜合症狀及病毒培養分離進行鑑別。
16.1 風疹
主要發生於嬰兒，其特徵爲耳、枕骨下淋巴結腫大，有壓痛。而埃可病毒感染爲夏季發病、無瘙癢、也無頸後和耳後淋巴結腫大。
16.2 輪狀病毒和致病性大腸埃希桿菌引起的腹瀉
輪狀病毒性腹瀉好發於秋、冬季，它與大腸桿菌引起的腹瀉脫脫水症狀均較明顯。埃可病毒感染多見於嬰兒，腹瀉爲主要症狀，一般不出現脫水症狀，確診要依賴病原學和血清學檢查。
17 埃可病毒疹的治療
埃可病毒疹尚無特殊療法。皮疹對症處理。對易感的嬰幼兒可注射丙球蛋白3～6ml，脊髓灰質炎減毒疫苗可干擾本病毒的感染。ECHO-3，4，6，9，11型減毒活疫苗正在研製中。目前尚未有特效治療，主要採用對症和支持療法。靜脈注射人血丙種球蛋白對新生兒嚴重感染可能有效，嬰幼兒腹瀉也有導致脫水及酸中毒的可能，須酌情給予輸液治療。
18 預後
除侵犯中樞神經系統者外，一般預後良好，恢復完全而罕見有後遺症。