WS/T 191—2017 軟下疳診斷

診斷標準 皮膚病及性傳播疾病 中華人民共和國衛生行業標準

目錄

医学百科APP 扫码下载

您的医学知识库 + 健康测试工具

https://www.wiki8.cn/app/

1 拼音

WS/T 191—2017 ruǎn xià gān zhěn duàn

2 英文參考

Diagnosis for chancroid

3 基本信息

ICS 11.020

C 59

中華人民共和國衛生行業標準 WS/T 191—2017《軟下疳診斷》(Diagnosis for chancroid)由中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會2017年07月24日《關於發佈〈病原微生物實驗室生物安全通用準則〉等5項衛生行業標準的通告》(國衛通〔2017〕7號)發佈,自2018年02月01日起實施,代替WS 191—1999,WS 191—1999同時廢止。

4 發佈通知

關於發佈《病原微生物實驗室生物安全通用準則》等5項衛生行業標準的通告

國衛通〔2017〕7號

現發佈《病原微生物實驗室生物安全通用準則》等5項衛生行業標準,其編號和名稱如下:

一、強制性衛生行業標準

WS 233—2017 病原微生物實驗室生物安全通用準則(代替WS 233—2002);

WS 296—2017 麻疹診斷(代替WS 296—2008)。

二、推薦性衛生行業標準

WS/T 191—2017 軟下疳診斷(代替WS 191—1999);

WS/T 236—2017 生殖器皰疹診斷(代替WS 236—2003);

WS/T 562—2017 克-雅病診斷

上述標準自2018年2月1日起施行,WS 233—2002、WS 296—2008、WS 191—1999、WS 236—2003同時廢止。

特此通告。

國家衛生計生委

2017年7月24日

5 前言

本標準按照GB/T 1.1—2009給出的規則起草。

本標準代替WS 191—1999《軟下疳診斷標準及處理原則》,本標準自實施之日起,WS 191—1999同時廢止。

本標準與WS 191—1999相比,主要修改如下:

——標準性質由強制性改爲推薦性。

——標準名稱改爲“軟下疳診斷”;

——增加了術語和定義部分(見第2章);

——刪除了治療原則(見1999年版的第3章);

——刪除了臨牀治癒(見1999年版的第4章);

——刪除了管理及預防(見1999年版的第5章);

——刪除了附錄A中熒光抗體染色法(見1999年版的A.5);

——增加了附錄A中鹼性磷酸酶試驗(見A.4.5);

——刪除了附錄B軟下疳治療方案(見1999年版的附錄B);

——增加了附錄B運送和分離杜克雷嗜血桿菌常用培養基(見附錄B);

——增加了附錄C軟下疳簡介(見附錄C)。

本標準起草單位:中國醫學科學院皮膚醫院(研究所)、江蘇省人民醫院(南京醫科大學第一附屬醫院)、上海市皮膚醫院

本標準主要起草人:齊淑貞、王千秋、蘇曉紅、蔣娟、龔向東、龔匡隆、駱丹、周平玉。

本標準所代替標準的歷次版本發佈情況爲:

——WS 191—1999。

6 標準正文

軟下疳診斷

6.1 1 範圍

本標準規定軟下疳的診斷原則、診斷依據、診斷和鑑別診斷。

本標準適用於全國各級各類醫療衛生機構及其醫務人員對軟下疳的診斷。

6.2 2 術語和定義

下列術語和定義適用於本文件。

2.1

軟下疳 chancroid

杜克雷嗜血桿菌感染所致的生殖器部位疼痛性、潰瘍性性傳播疾病,常合併腹股溝淋巴結化膿性病變。

2.2

杜克雷嗜血桿菌 haemophilus ducreyi

杜克雷嗜血桿菌兼性厭氧菌,無運動能力,無芽胞,革蘭染色陰性,短桿狀,兩端鈍圓,長1.6μm~2μm,寬0.5μm,大多數在細胞外呈鏈狀或魚羣狀排列,少數在細胞內呈團狀分佈

6.3 3 診斷原則

根據流行病學史、臨牀表現及實驗室檢查進行綜合分析,作出診斷。

6.4 4 診斷依據

6.4.1 4.1 流行病學

有不安全性行爲史,或性伴感染史,或多性伴史。

6.4.2 4.2 臨牀表現

潛伏期3 d~14 d,平均4 d~7 d。

皮損初發爲生殖器部位的炎性小丘疹,1 d~2 d後迅速變爲膿皰,2 d~3 d內膿皰破潰形成疼痛潰瘍潰瘍呈圓形或卵圓形,邊緣不整,基底覆以膿性分泌物,除去滲出物,基底爲血管豐富的肉芽組織,有觸痛,易出血;皮損周圍可出現衛星狀潰瘍潰瘍可在1月~2月內癒合,殘留瘢痕

男性好發於冠狀溝、包皮、龜頭、陰莖幹、會陰及肛周等處;女性好發於大小陰脣、尿道口、陰道口、陰道壁、宮頸、會陰和肛周等處。

原發損害出現後的1周~2周內,約50%患者出現急性疼痛性化膿性腹股溝淋巴結炎,表現爲腹股溝和股淋巴結疼痛性腫大,常爲單側,也可雙側受累。腫大的淋巴結常有波動感,可自然破潰流膿,形成一長而窄的淺潰瘍

6.4.3 4.3 實驗室檢查(見附錄A)

4.3.1 顯微鏡檢查

臨牀潰瘍分泌物標本塗片革蘭染色,查見革蘭染色陰性桿菌(見附錄A的A.2)。

4.3.2 培養

臨牀潰瘍分泌物標本細菌培養培養基製備參見附錄B),生化鑑定杜克雷嗜血桿菌(見A.3和A.4)。

6.5 5 診斷

6.5.1 5.1 疑似病例

符合4.2,同時有或無4.1及4.3.1,並符合:(1)發生7d以上的潰瘍,用暗視野顯微鏡檢查潰瘍組織液查不到梅毒螺旋體,或梅毒血清學試驗陰性;(2)臨牀上排除潰瘍單純皰疹病毒(HSV)感染, HSV-PCR檢測或HSV抗原檢測陽性

6.5.2 5.2 確診病例

同時符合4.3.2與5.1。

6.6 6 鑑別診斷

軟下疳應與一期梅毒的硬下疳生殖器皰疹性病性淋巴肉芽腫等進行鑑別診斷(參見附錄C的 C.5)。

7 附錄

7.1 附錄A(規範性附錄)杜克雷嗜血桿菌的實驗室檢查方法

7.1.1 A.1 標本採集

7.1.1.1 A.1.1 取材工具

棉拭子或藻酸鈣拭子。

7.1.1.2 A.1.2 取材部位

生殖潰瘍或有波動感的腫大淋巴結

7.1.1.3 A.1.3 皮膚黏膜損害取材

無菌棉拭子輕輕擦去潰瘍表面的痂皮和污物,再用拭子採取分泌物,從潰瘍基底部或邊緣取材,做塗片檢查或培養。

7.1.1.4 A.1.4 淋巴結取材

選有波動的淋巴結消毒淋巴結麪皮膚,用無菌幹棉球擦乾。用ImL無菌注射器配12號針頭,吸取生理鹽水0.25 mL~0.5 mL,以無菌操作穿刺淋巴結並注入鹽水,再吸入注射器內,反覆2次~3次後,取抽吸液做塗片檢查或培養。

7.1.2 A.2 顯微鏡檢查

7.1.2.1 A.2.1 材料

光學顯微鏡無菌拭子、載玻片、注射器生理鹽水

7.1.2.2 A.2.2 方法

標本均勻輕輕地塗在乾淨的玻片上,然後在空氣中乾燥火焰固定。

7.1.2.3 A.2.3 革蘭染色

操作步驟如下:

a)  將經過固定的塗片鋪滿結晶紫溶液,染30 s~60 s,迅速在流水中洗淨。

b)  用碘液鋪滿塗片,染30 s~60 s,用流水洗淨。

c)  用丙酮乙醇液脫色,直到塗片無紫色脫下爲止。通常要10 s~20 s,取決於塗膜的厚薄。避    免脫色過分,否則革蘭陽性菌可誤認爲陰性菌。很快在流水中淋洗停止脫色,將過量的水用吸水紙吸乾。

d)  用復紅液復染1 min,用流水淋洗,用吸水紙吸乾。

7.1.2.4 A.2.4 結果及解釋

使用10×100倍油鏡檢查

杜克雷嗜血桿菌爲革蘭染色陰性,短桿狀,兩端鈍圓,長1.6 μm~2μm,寬0.5μm,大多數在細胞外呈鏈狀或魚羣狀排列,少數在細胞內呈團狀分佈

生殖潰瘍中常有多種微生物寄居,臨牀標本直接塗片革蘭染色鏡檢的結果不可靠,假陽性假陰性較高,故塗片檢查只用於初步判斷,不作爲確診依據。

7.1.3 A.3 杜克雷嗜血桿菌運送與分離培養

7.1.3.1 A.3.1 材料
7.1.3.1.1 A.3.1.1 運送培養基

BM-SGA運送培養基。主要成分包括:L-谷氨醯胺、小牛白蛋白V、3 mg/L萬古黴素

7.1.3.1.2 A.3.1.2 分離培養基

A.3.1.2.1 改良Thayer-Martin培養基。主要成分包括:GC基礎培養基粉、血紅蛋白、1%IsoVitaleX增菌劑、3 mg/L萬古黴素

A.3.1.2.2 巧克力瓊脂培養基。主要成分包括:肉浸液(肉膏液)瓊脂無菌纖維血、3 mg/L萬古黴素培養基製備參見附錄B)。

7.1.3.2 A.3.2 培養條件

標本接種於培養基上,分區劃線分離。接種了標本培養基應置於相對溼度80%以上,培養溫度33℃~35℃,5%~10%-氧化碳環境(燭缸)中培養。48 h~72 h觀看結果。未出現陽性結果的平皿應繼續觀察7d後才能丟棄。

7.1.3.3 A.3.3 培養菌落初步鑑定

A.3.3.1 菌落特徵:杜克雷嗜血桿菌經48 h~72 h培養後,可形成直徑1 mm~2 mm菌落菌落光滑、呈半透明狀,淺灰色或黃灰色。陳1日性培養物,菌落扁平,顏色變成灰白到棕黃。用白金耳可以完整地將菌落沿瓊脂表面推動,即推動試驗陽性,爲杜克雷嗜血桿菌菌落的典型特徵。

A.3.3.2 革蘭染色:從菌落取材做塗片,革蘭染色鏡檢(見A.2)。

7.1.4 A.4 生化鑑定試驗

7.1.4.1 A.4.1 氧化酶試驗

A.4.1.1 原理:杜克雷嗜血桿菌系統不完善,但能產生弱氧化酶,它產生的氧離子能將氧化酶試劑(鹽酸二甲基對苯胺)氧化成醌類化合物,出現弱顏色反應。但也有報告氧化酶試驗陰性的菌株。

A.4.1.2 方法:將氧化酶試劑配製成0.5%~1.0%水溶液。將溶液滴加可疑菌落上,觀察顏色變化。

A.4.1.3 結果:在滴加1%鹽酸二甲基對苯胺溶液後,一般於15 s~20 s內菌落即呈淡紅色,然後逐步變成深紫藍色,最後呈黑色。

A.4.1.4 臨牀意義:氧化酶試驗、菌體形態菌落形態是初步鑑定杜克雷嗜血桿菌的三個重要標準。

7.1.4.2 A.4.2 過氧化氫酶試驗

A.4.2.1 原理:具有觸酶(即過氧化氫酶)的細菌可催化過氧化氫放出初生態氧,繼而形成氧分子出現氣泡。

A.4.2.2 方法(玻片法):挑取培養基上的菌落,置於乾淨的玻片上,然後加1滴3%~6%過氧化氫,立即觀察結果。

A.4.2.3 結果:於30 s內有氣泡產生者爲陽性

A.4.2.4 臨牀意義:杜克雷嗜血桿菌不產生氣泡因而爲陰性

7.1.4.3 A.4.3 卟啉試驗

A.4.3.1 原理:用於檢測細菌鹽酸δ-氨基-γ-酮戊酸轉變成卟啉及卟吩膽色素原能力。因爲杜克雷嗜血桿菌是嚴格依賴氯化血紅素生長的一種嗜血桿菌,它沒有將鹽酸δ-氨基-γ-酮戊酸轉變成卟啉能力,試驗結果爲陰性反應

A.4.3.2 方法:在12 mm×75 mm的試管中加入0.5 mL的2 mmol/L鹽酸-δ-氨基乙酰丙酸溶液中製備濃菌懸液(1×109/mL),將試管放在35℃~37℃孵箱中4h。再將試管於暗室中用wood燈照射,觀察結果。

A.4.3.3 結果:出現紅色熒光則表示有卟啉存在爲陽性

A.4.3.4 臨牀意義:嚴格依賴氯化血紅素的杜克雷嗜血桿菌缺乏轉變成卟啉能力,因而呈陰性

7.1.4.4 A.4.4 硝酸鹽還原試驗

A.4.4.1 原理:硝酸鹽還原反應包括兩個方面:

1)  細菌在合成代謝過程中,將硝酸鹽還原爲亞硝酸鹽和氮,再由氨轉化成氨基酸細菌內其他    含氮化合物

2)  在分解代謝過程中,硝酸鹽或亞硝酸鹽替代氧作爲呼吸系統中的終末受氫體。硝酸鹽的還原過程因細菌而異,杜克雷嗜血桿菌能還原培養基中的硝酸鹽爲亞硝酸鹽,亞硝酸鹽與試劑中的醋酸作用,生成亞硝酸,亞硝酸與試劑中的氨基苯磺酸作用生成重氮苯磺酸,再與試劑中的α-萘胺結合而成爲N-α-萘胺偶氮苯磺酸(紅色)。

A.4.4.2 方法:取48 h的培養物製成濃菌懸液(109/mL),取0.04 mL於小試管中,加入0.04 mL 0.05% NaNO3溶液和0.04 mL的25 mmol/L磷酸緩衝液(pH 6.8)。在35℃水浴孵育1 h。分別加入0.5%對氨基苯磺酸乙酸溶液和0.5%萘胺乙酸溶液各0.06 mL,搖勻,觀察。

A.4.4.3 結果:2 min~10 min內顯色,出現粉紅色爲陽性,不出現粉紅色爲陰性

A.4.4.4 臨牀意義:杜克雷嗜血桿菌硝酸鹽還原試驗陽性

7.1.4.5 A.4.5 鹼性磷酸酶試驗

A.4.5.1 方法:在含0.5 mL 0.03%無酚磷酸二鈉試管中製備濃菌懸液(109/mL)。將試管置37℃水浴孵育4h,加4滴0.5%2,6-二溴醌-4-氯亞胺甲醇溶液,搖勻,置室溫15 min。加入0.3 mL n-丁醇,搖勻靜置5 min。觀察。

A.4.5.2 結果:在丁醇層出現藍紫色爲陽性

A.4.5.3 臨牀意義:杜克雷嗜血桿菌鹼性磷酸酶試驗陽性

7.1.4.6 A.4.6 杜克雷嗜血桿菌生化試驗鑑定結果

嗜血桿菌氧化酶試驗陽性過氧化氫酶試驗陰性卟啉試驗陰性硝酸鹽還原試驗陽性鹼性磷酸酶試驗陽性

7.1.4.7 A.4.7 培養意義及注意事項

杜克雷嗜血桿菌培養法的敏感性爲60%~80%,是目前世界衛生組織推薦和診斷軟下疳病人的主要實驗室方法杜克雷嗜血桿菌環境的抵抗力很弱,爲提高培養的成功率,標本的離體時間越短越好,取材後應立即接種於分離培養基。對不能及時接種到分離培養基的臨牀標本,應置於運送培養基,但必須在一週內轉種到分離培養基上。

7.2 附錄B(資料性附錄)運送和分離杜克雷嗜血桿菌培養基的製備

7.2.1 B.1 運送培養基BM-SGA製備

7.2.1.1 B.1.1 BM成分

BM成分如下:

a)  磷酸氫二鈉Na2HPO4)  10.0 g;

b)  硝酸鎂(magnesium nitrate) 0.1 g;

c)  磷酸二氫鉀(KH2PO4)2.0 g;

d)  氯化鈉(sodium chloride) 5.0 g;

e)  氯化鈣(Calcium Chloride) 0.1 g;

f)  血紅素0.2 g;

g)  巰基乙酸鈉(sodium thiglycollate) 1.0 g;

h) Bacto瓊脂7.5 g;

i)  蒸餾水990 mL;

j)  調pH至7.5。

7.2.1.2 B.1.2 SGA成分

SGA成分如下:

a)  二氧化硒(SeO2) 0.003 mg/L;

b)L-谷氨醯胺(L-glutamine)3 mg/L;

c)  萬古黴素(vancomycin)3 mg/L;

d)  牛血清蛋白白蛋白)2.0 g/L;

e)  蒸餾水10 mL。

7.2.1.3 B.1.3 配製方法

SGA成分採用孔徑爲0.45μm濾膜過濾除菌備用。BM成分於121℃滅菌15 min,待冷至50℃,無菌操作加入SGA溶液混勻,分裝於帶螺旋蓋的無菌試管內,每管6 mL,放4℃可用30 d。

7.2.2 B.2 分離培養基製備

7.2.2.1 B.2.1 改良Thayer-Martin培養基製備
7.2.2.1.1 B.2.1.1 成分

B.2.1.1.1 GC基礎培養基

每3.6 g GC基礎培養基粉可配100 mL T-M成品培養基,其中含蛋白腖1.5 g、玉米粉0.1 g、磷酸氫二鉀(K2HPO4)0.4 g、磷酸二氫鉀(KH2PO4)0.1 g、氯化鈉(NaCl)0.5 g和瓊脂1.2 g。

B.2.1.1.2 VCN抑菌劑

1 mL溶液中含萬古黴素(vancomycin) 300μg、粘菌素(colistin) 750μg和制黴菌素(nystatin)1250單位。爲抑制變形桿菌可加三甲氧苄氨嘧啶500μg。製成後立即用完或貯存-200C以下於2周內用完。

B.2.1.1.3 lsoVitaleX增菌劑

每1L蒸餾水中加入成分如下:

a)  維生素B12 (vitamin B12) 0.01 g;

b) L-谷氨醯胺(L-glutamine)  10.0 g;

c) P-氨基苯甲酸(P-aminobenzoic acid) 0.012 g;

d)  腺嘌呤(adenine)1.0 g;

e)  鳥嘌呤(guanine)0.03 g;

f)  二磷酸吡啶核苷酸(diphosphopyridine nucleotide osidized,coenzyme Ⅰ)0.25 g;

g)  輔羧酶(cocarboxylase)0.1 g;

h)  硝酸鐵(ferric nitrate)0.02 g;

i)  鹽酸硫胺(thiamine HCl) 0.003 g;

j) L-半胱氨酸(L-cysteine) 25.9 g;

k) L-胱氨酸(L-cystine)1.1 g;

1)  葡萄糖(dextrose) 100 g。

7.2.2.1.2 B.2.1.2 配製

以配500 mL T-M培養基爲例,具體配製如下:

a)  製取雙倍濃度的基礎培養基:將GC基礎粉18 g溶於235 mL蒸餾水中(用500 mL燒瓶),充分搖勻,邊加熱邊攪動,直至煮沸1 min,使之完全溶解

b)  將5g血紅蛋白粉加到250 mL水中製成2%溶液。混合時,5g血紅蛋白先加水5 mL~10 mL,研成糊狀,再逐步加入蒸餾水,使整個溶液成勻漿狀。也可用2%血紅蛋白溶液成品。

c)  將上述二液分別以121℃高壓滅菌15 min後冷卻到500C左右備用。2%血紅蛋白溶液成品不必高壓,只需在臨用前稍加熱即可。

d)  配製增菌液:每安瓿增菌劑加入隨同附來的稀釋液10 mL,使溶解

e)  配製抑菌劑:每安瓿抑菌劑無菌操作加入蒸餾水5 mL,搖動,使充分溶解

f)  用無菌操作將2%血紅蛋白溶液250 mL、增菌液10 mL、抑菌劑5 mL和GC培養基235 mL混合。

總體積爲500 mL,可倒70 mm平皿25個~30個。

7.2.2.2 B.2.2 巧克力瓊脂的配製
7.2.2.2.1 B.2.2.1 成分

肉浸液(或肉膏液)瓊脂(pH 7.2~7.4)1000 mL,無菌纖維血(羊血兔血)80 mL~100 mL,萬古黴素3 mg/L(或多粘菌素B 25 U/mL)。

7.2.2.2.2 B.2.2.2 配製

將肉浸液瓊脂高壓滅菌,待涼至45℃時加入脫纖維血(血液在臨用前置於370C水浴預熱),搖勻後再置於水浴中,徐徐加熱到85℃~90℃作用5 min~10 min,再冷卻到50℃左右。爲抑制雜菌,在冷卻到45℃左右時加入萬古黴素3 mg/L(或多粘菌素B 25 U/mL),再輕輕搖勻後傾注於滅菌平皿中。

7.3 附錄C(資料性附錄)軟下疳簡介

7.3.1 C.1 病原學

軟下疳病原體杜克雷嗜血桿菌,由Ducrey 1889年在意大利發現。此菌爲兼性厭氧菌,無運動能力,無芽胞,革蘭染色陰性,短桿菌,兩端鈍圓,長1.6μm~2 μm,寬0.5μm,大多數在細胞外呈鏈狀或魚羣狀排列,少數在細胞內呈團狀分佈

7.3.2 C.2 流行病學

由於缺乏快速準確的杜克雷嗜血桿菌的實驗室檢測手段,造成軟下疳診斷困難,並且嚴重影響軟下疳流行病學評估。據世界衛生組織估計,全球每年約有700萬例新發軟下疳病例。在不同的地區和國家軟下疳的發病率差異很大,常見的好發地區有非洲、加勒比海、西南亞或東南亞。如在肯尼亞、岡比亞和津巴布韋,軟下疳是最常見的引起生殖潰瘍的原因。曾有報道肯尼亞首都內羅畢的性工作者人羣中爆發軟下疳。到上述地區旅遊的人如有不安全性行爲有將此病帶回本國的可能。上述地區的性工作者如果感染軟下疳後到歐洲或者其他地方從事性工作活動,也可能會在歐洲或所去的地方造成小範圍的軟下疳的流行。我國現在每年出境旅遊的人數都在大幅遞增,東南亞和非洲也是出境旅遊的熱點,軟下疳傳入我國極爲可能,由於缺乏快速準確的實驗室檢測手段,以及抗生素的濫用,估計誤診漏診導致漏報的情況是存在的。

20世紀50年代初期,在我國此病較爲常見。據上海1949年~1954年8家醫院統計:軟下疳有203例,佔性病病例的1.6%。到60年代初期,我國基本消滅性病。直到80年代以後,各地開始有個別的臨牀病例報告,但多未經培養鑑定證實。近年來在開展病徵處理試點地區(如福建、上海、成都等)皆未發現軟下疳病例。

7.3.3 C.3 不典型軟下疳的臨牀表現

不典型軟下疳的臨牀表現如下:

——毛囊性軟下疳(follicular chancriod),原發於毛囊,初像毛囊炎,不久形成潰瘍,多見於生殖器周圍陰毛部;

——矮小軟下疳(dwarf chancoid):是非常小的損害,很像生殖器皰疹所致的糜爛,但有刀切出血性邊緣;

一一過性軟下疳(transient  chancriod):開始爲典型軟下疳小損害,數天內消失,2周~3周後在腹股溝處發展成爲典型的炎症橫痃,此型與性病性淋巴肉芽腫的腹股溝綜合徵難以鑑別;

——丘疹軟下疳(papular chancriod):開始爲潰瘍,隨後隆起,特別是其邊緣,很像二期梅毒的扁平溼疣;

——巨大軟下疳(giant chancriod):開始爲小潰瘍,後迅速擴展爲較大的範圍;

——崩蝕性軟下疳(phagedenic chancriod):開始潰瘍很小,逐漸變大並引起廣泛的組織壞死

致使外陰部破壞,有些病例常由繼發梭狀桿菌寄生螺旋體感染所致;

——匐行性軟下疳(serpiginous chancroid):主要形成一長而窄的淺潰瘍

7.3.4 C.4 軟下疳的併發症

軟下疳的併發症如下:

——腹股溝橫痃軟下疳最常見的併發症,約50%的患者可以出現,一般出現在原發損害發生後數天到3周,表現爲腹股溝和股淋巴結疼痛性腫大,常爲單側,也可雙側受累。腫大的淋巴結常有波動感,可破潰形成一長而窄的淺潰瘍

——包莖或嵌頓包莖

——尿道瘻是由陰莖毀壞性潰瘍所致,侵犯尿道時排尿劇痛,繼而發生尿道狹窄

——軟下疳也可合併梅毒,形成混合性下疳(mixed chancre)。

7.3.5 C.5 鑑別診斷

7.3.5.1 C.5.1 一期梅毒

表現爲硬下疳,一般爲單發,直徑約1 cm~2 cm,圓形或卵圓形,界限清楚,邊緣略隆起,創面清潔觸診基底堅韌,呈軟骨樣硬度,無疼痛和觸痛,伴無痛性腹股溝淋巴結腫大。潰瘍處取材暗視野顯微鏡檢查可見梅毒螺旋體梅毒血清學試驗可陽性

7.3.5.2 C.5.2 生殖器皰疹

生殖器或肛周集簇或散在的小水皰,繼之表淺糜爛潰瘍,有疼痛灼熱感。病程短,可在一週左右痊癒,容易復發;可伴腹股溝淋巴結腫大,有壓痛。皮損HSV-PCR檢測陽性,或抗原檢測陽性

7.3.5.3 C.5.3 性病性淋巴肉芽腫

沙眼衣原體L1、L2或L3血清型引起,以生殖器損害、局部化膿性淋巴結病或出血直腸炎爲特徵。潰瘍多爲一過性,而且無明顯自覺症狀,數日自愈,不留瘢痕。腹股溝淋巴結腫大爲主要的臨牀表現,並形成溝槽徵。腫大的淋巴結亦可破潰,其開口呈“噴水壺”狀。沙眼衣原體檢測陽性,或沙眼衣原體血清抗體陽性

7.3.6 C.6 治療

7.3.6.1 C.6.1 醫囑

醫生叮囑病人的要點有:

——軟下疳是通過性接觸傳播,可以用抗生素治癒細菌性性傳播疾病;

——所有診斷爲軟下疳的病人應排除其他STIs協同感染,包括HIV;

——抗生素治療後1周~2周症狀會改善及至消除;

——病人診斷爲軟下疳,應禁止性接觸直到他們和他們的性伴完全治癒

——懷疑患有軟下疳的病人應檢測梅毒生殖器皰疹,因爲這3個疾病的臨牀很難區分,有時可以    同時感染

7.3.6.2 C.6.2 治療原則

應遵循及時、足量、規則用藥的原則。在患者發病前10 d內的性伴,無論其有無症狀,均應同時接受治療,治療後應進行隨訪。

7.3.6.3 C.6.3 治療方案

推薦的治療方案如下:

a) 一線:頭孢曲松250 mg,單次肌肉注射,或阿奇黴素1 g,單次口服;

b) 二線:環丙沙星500 mg,口服,每天2次,共3d(18歲以下患者妊娠哺乳期女性禁用);    或紅黴素500 mg,口服,每天4次,共7d。

注:頭孢曲松阿奇黴素的優點是單次給藥。全球已有環丙沙星紅黴素中度耐藥菌株的報道。

7.3.6.4 C.6.4 隨訪

在治療開始後3 d~7 d應進行復查。如治療有效,在3d內潰瘍症狀好轉,在7d內客觀體徵改善。如果臨牀無明顯改善,醫生應考慮:

——是否診斷正確;

——是否同時合併其他性病

——是否合併HIV感染及未做包皮環切;

——是否未按要求用藥;

——杜克雷嗜血桿菌菌株是否對所用抗菌藥物耐藥

完全癒合的時間隨潰瘍大小而定,大的潰瘍可能需2周以上。此外,未經包皮環切的患者,如果潰瘍位於包皮下,癒合較慢。己化膿、有波動感的腫大淋巴結臨牀消退慢於潰瘍,儘管治療有效,可能還需作穿刺或切開引流,切開引流應注意竇道形成的併發症。用針頭抽吸比較簡便,但切開引流更爲可取,因爲以後無需多次引流。

7.3.6.5 C.6.5 性伴處理

軟下疳患者的性伴,如果在患者出現症狀前10 d內與患者有過性接觸,不論現在有無症狀,都應該接受檢查與治療。

7.3.6.6 C.6.6 特殊情況的處理
7.3.6.6.1 C.6.6.1 妊娠期感染

頭孢曲松紅黴素用於孕婦或哺乳期婦女較爲安全,而阿奇黴素用於孕婦和哺乳期婦女的安全性和療效尚未確定,只有在利大於弊時才考慮使用。環丙沙星禁用於妊娠期哺乳期

7.3.6.6.2 C.6.6.2 合併HIV感染

軟下疳合併HIV感染者應作密切觀察,因爲這類患者治療失敗的可能性較大,潰瘍癒合更慢。合併HIV感染軟下疳比HIV陰性者需要更長的療程,而且用任何方案都可能發生治療失敗。

特別提示:本站內容僅供初步參考,難免存在疏漏、錯誤等情況,請您核實後再引用。對於用藥、診療等醫學專業內容,建議您直接咨詢醫生,以免錯誤用藥或延誤病情,本站內容不構成對您的任何建議、指導。