2 英文參考
Criteria for the screening and diagnosis of diabetes mellitus
《糖尿病篩查和診斷》爲強制性衛生行業標準，由衛生部於2012年9月24日衛通〔2012〕17號發佈，自2013年3月1日起實施。
ICS 11.020
C 05
WS 397-2012
糖尿病篩查和診斷
Criteria for the screening and diagnosis of diabetes mellitus
3 前言
本標準中第5章、第7章、第8章、9.1爲強制性條款，其餘爲推薦性條款。
本標準按照GB/T 1.1 2009給出的規則起草。
本標準由衛生部醫療服務標準專業委員會提出。
本標準主要起草單位：北京大學第三醫院、上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院、北京大學人民醫院、中國醫科大學附屬第一醫院、中山大學附屬第三醫院、北京大學第一醫院。
本標準參加起草單位：中國醫學科學院北京協和醫院、衛生部中日友好醫院、中國人民解放軍總醫院、上海交通大學附屬第六人民醫院、中南大學湘雅二醫院、山東省立醫院、第二軍醫大學長海醫院、中山大學附屬第一醫院、復旦大學中山醫院、衛生部北京醫院、山東大學齊魯醫院。
本標準主要起草人員：洪天配、寧光、紀立農、滕衛平、翁建平、郭曉蕙。
本標準參加起草人員（按姓名漢語拼音排序）：陳麗、高鑫、郭立新、賈偉平、李光偉、廖二元、陸菊明、母義明、肖海鵬、邢小平、楊慧霞、楊文英、曾正陪、趙家軍、周智廣、鄒大進。
糖尿病篩查和診斷
5 2 規範性引用文件
下列文件對於本文件的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用於本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用於本文件。
WS 331 妊娠期糖尿病診斷
6 3 術語和定義
下列術語和定義適用於本文件。
3.1
糖尿病 diabetes mellitus
由於胰島素分泌功能缺陷和（或）胰島素作用缺陷所引起，以慢性高血糖伴碳水化合物、脂肪及蛋白質代謝障礙爲主要特徵的一組病因異質性的代謝性疾病。
3.2
葡萄糖調節受損 impaired glucose regulation;IGR
介於正常血糖水平與糖尿病之間的代謝中間狀態，其中包括葡萄糖耐量受損和空腹血糖受損。
3.3
葡萄糖耐量受損 impaired glucose tolerance;IGT
表現爲個體的口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）負荷後2 h血糖水平超過正常範圍但低於診斷糖尿病的血糖切點，並且空腹血糖水平也低於診斷糖尿病的血糖切點。
3.4
空腹血糖受損 impaired fasting glucose;IFG
空腹血糖水平高於正常但低於診斷糖尿病的血糖切點．並且OGTT 2 h血糖水平低於定義葡萄糖耐量受損的血糖切點。
3.5
空腹血糖 fasting blood glucose
3.6
一天中任何時間的血糖，無須考慮與進餐的關係。
3.7
7 4 縮略語
下列縮略語適用於本文件。
BMI:體質量指數（體重指數）（body mass index）
GDM:妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus）
HbAlc：糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin Alc）
HDL-C:高密度脂蛋白一膽固醇（high-density lipoprotein cholesterol）
IFG:空腹血糖受損（impaired fasting glucose）
IGR:葡萄糖調節受損（impaired glucose regulation）
IGT:葡萄糖耐量受損（impaired glucose tolerance）
OGTT:口服葡萄糖耐量試驗（oral glucose tolerance test）
PCOS:多囊卵巢綜合徵（polycystic ovary syndrome）
8 5 糖尿病的分型
8.1 5.1 1型糖尿病
由於胰島β細胞破壞或功能缺失導致胰島素分泌絕對缺乏所引起的糖尿病，不包括已闡明特殊病因導致胰島3細胞破壞所引起的糖尿病。1型糖尿病可進一步分爲自身免疫性（1A型）和特發性（1B型）兩個亞型。
8.2 5.2 2型糖尿病
由於胰島素抵抗爲主伴胰島素分泌相對不足，或胰島素分泌缺陷爲主伴胰島素抵抗所致，是最常見的糖尿病類型。
8.3 5.3 其他特殊類型糖尿病
一些病因比較明確或有其他顯著臨牀特徵的糖尿病，包括繼發於特殊情況的糖尿病和與特殊疾病或綜合徵相關的糖尿病。其中包括：
d） 內分泌疾病；
e） 藥物和化學品所致；
f） 感染所致；
8.4 5.4 妊娠期糖尿病
9 6 糖尿病的篩查
9.1 6.1 成年人的糖尿病篩查
6.1.1 篩查的合理性
在2型糖尿病患者中，半數以上在疾病的早期可無明顯的臨牀症狀，並且高達50%左右的患者在診斷時就可能已存在各種臨牀或亞臨牀狀態的併發症。糖尿病篩查有助於早期發現糖尿病，提高糖尿病及其併發症的防治水平。因此，推薦對糖尿病高危人羣進行篩查。
在成年人（>18歲）中，具有下列任何一個及以上的糖尿病危險因素．可定義爲糖尿病高危人羣：
a） 年齡≥40歲；
b） 既往有IGR史；
c） 超重（BMI≥24 kg/m2）或肥胖（BM1≥28 kg／m2）和（或）中心型肥胖（男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm）；
d）靜坐的生活方式；
e） 一級親屬中有2型糖尿病家族史；
f） 有巨大兒（出生體重≥4 kg）生產史或GDM史的婦女；
g） 高血壓﹝收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg﹞，或正在接受降壓治療；
h） 血脂異常﹝HDL-C≤0.91 mmol/L（35 mg/dL）及甘油三酯≥2.22 mmol/L（200 mg/dL）〕，或正在接受調脂治療；
k） PCOS患者；
6.1.3 篩查年齡和頻率
對於成年人的糖尿病高危人羣，不論年齡大小，宜及早開始糖尿病篩查。對於除年齡外無其他糖尿病危險因素的人羣，宜在年齡≥40歲時開始篩查。首次篩查結果正常者，宜每3年至少重複篩查一次。
6.1.4 篩查策略
在具備實驗室條件的醫療機構中，宜對就診和查體的高危人羣進行糖尿病篩查。
6.1.5 篩查方法
空腹血糖篩查是簡單易行的糖尿病篩查方法，宜作爲常規篩查方法。條件允許時，宜儘可能行OGTT檢查，檢測空腹血糖和OGTT 2h血糖（見附錄A）。暫不推薦將HbAlc檢測作爲常規的篩查方法。
9.2 6.2 兒童和青少年的糖尿病篩查
6.2.1 篩查的合理性
在兒童和青少年中，近年來隨着超重或肥胖人羣的增多，2型糖尿病的患病率已顯著高於1型糖尿病：因此，推薦對兒童和青少年中的糖尿病高危人羣進行篩查。
在兒童和青少年（≤18歲）中，超重（BMI>相應年齡、性別的第85百分位）或肥胖（BMI>相應年齡、性別的第95百分位）且合併下列任何一個危險因素者可定義爲糖尿病高危人羣：
a） 一級或二級親屬中有2型糖尿病家族史；
b） 存在與胰島素抵抗相關的臨牀狀態（如黑棘皮症、高血壓、血脂異常、PCOS）；
c） 母親懷孕時有糖尿病史或被診斷爲GDM。
6.2.3 篩查年齡和頻率
宜從10歲開始，對於青春期提前的個體則推薦從青春期開始。首次篩查結果正常者，宜每3年至少重複篩查一次。
6.2.4 篩查策略
篩查策略同6.1.4。
6.2.5 篩查方法
10 7 IGR的診斷
IGR包括IFG和IGT，診斷IGR的血糖切點見表l。
表1 診斷IGR的血糖切點
IGR的診斷應注意以下事項：
a） IGT診斷應同時滿足空腹血糖和OGTT 2 h血糖兩項指標；
b） IFG診斷應至少滿足空腹血糖的診斷指標，如果已測定OGTT 2 h血糖也應滿足診斷指標；
c） 正常血糖水平應同時滿足空腹血糖和OGTT 2 h血糖兩項指標。IGR患者應定期進行隨訪和糖尿病篩查，以確定是否發展爲糖尿病。
11 8 糖尿病的診斷
a） 空腹血糖≥7.0 mmol,/L（126 mg/dL）；‘
b） OGTT 2 h血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）;
8.2 有典型的糖尿病症狀（多飲、多尿、多食、體重減輕等），並符合8.1a）、b）或c）中任何一條者即可診斷爲糖尿病。無明確的糖尿病症狀者，只有符合3.1a）或b）纔可作爲診斷條件，並且需在另一天進行復查覈實。
8.3 應激狀態（感染、創傷、手術等）下出現的高血糖可能是暫時性的，不應立即做出糖尿病診斷，應在應激狀態消失後再次複查血糖，以迸一步明確診斷。
8.4 靜脈血漿葡萄糖應作爲測定和報告血糖水平的標準方法，不推薦使用毛細血管血樣檢測的血糖值作爲糖尿病的診斷指標。暫不推薦將HbAlc檢測作爲糖尿病的診斷方法。
12 9 妊娠期糖尿病的篩查、診斷及隨訪
9.1 妊娠期糖尿病的篩查和診斷
見WS 331的規定。
9.2 妊娠期糖尿病婦女產後的隨訪對於GDM婦女，宜在產後6周～12周進行糖尿病篩查（篩查方法見6.1.5），以確定是否永久存在糖尿病。
13 附錄A（規範性附錄）口服葡萄糖耐量試驗
13.1 A.1 試驗前準備
A.1.1 試驗前3 d內，每日碳水化合物攝入量不少於150 g。
A.1.2 試驗前受試者應空腹8h～14h．可飲水，不吸菸、不飲酒及不喝咖啡等飲料。
A.1.3試驗前3d~7d，停用可能影響該試驗的藥物，如避孕藥、利尿劑、苯妥英鈉等。
13.2 A.2 試驗過程
A.2.1 試驗應在晨7時～9時開始，受試者空腹口服溶於250 mL～300 mL水中的無水葡萄糖75 g，應在5 min內服完。兒童按每千克體重1.75 g葡萄糖計算，總量不超過75 g。若使用含結晶水的葡萄糖，其用量應按照葡萄糖（相對分子質量180）和結晶水（相對分子質量18）的比例進行相應的換算。例如，含1分子結晶水的葡萄糖應乘以換算係數1.1，亦即82.5 g相當於無水葡萄糖75 g。
A.2.2 分別於服糖前和服糖後2h（從服第一口糖水開始計時）在前臂採靜脈血（推薦使用氟化鈉抗凝劑的抗凝管採血），並混勻（避免凝血），血樣應儘快送檢測定血糖。孕婦需同時檢測服糖前、服糖後1 h及2h的血糖。
14 參考文獻
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