1 概述
急性壞死潰瘍性齦炎（acute necrotizing ulcerative gingivitis）是侷限於牙齦的壞死性炎症[1]。急性發作表現爲牙齦明顯疼痛，自發出血，腐敗性口臭，牙齦的急性壞死是本病的特點[1]。
急性壞死潰瘍性齦炎有很多命名，如Vincent於1898年首次報告本病故稱Vincent（奮森）齦炎。他並報告本病爲梭形桿菌和螺旋體混合感染所致，故又名“梭菌螺旋體性齦炎”。第一次世界大戰時在前線戰士中流行本病，故又名戰壕口（trench mouth）。
急性壞死潰瘍性齦炎好發於18～30歲的年輕人，男性多見，兒童較少見，但在較貧困地區和國家可發生於營養不良或患傳染病（如麻疹、瘧疾）的兒童。起病急，病程較短，特徵爲牙間乳頭和邊緣齦的壞死，好發於下前牙的脣側牙齦。治療可局部用氧化劑沖洗和反覆含漱，可抑制殺滅厭氧菌並機械地清除表面壞死物和除臭。全身給予口服甲硝唑（滅滴靈）和青黴素，配合維生素C等支持療法，2～3天即可控制病情，癒合後不留組織缺損。
9 急性壞死潰瘍性齦炎的病因
9.1 慢性齦炎或牙周炎
在原有的慢性齦炎或牙周炎的基礎上，由於某些因素使原已存在於病變處的厭氧菌梭形桿菌和螺旋體數量增多併入侵牙齦組織，直接或間接地造成牙齦的壞死和炎症，這是一種機會性感染。最近有報告患處中間型普氏菌（Prevotel intermedia）數目增多，患者血清中對該菌的抗體水平高出正常8～10倍。
9.2 心身因素
心身因素與本病有密切關係，本病常發生於考試期的學生及工作繁忙、休息不足或有精神刺激者，可能通過皮質激素過多分泌和自主神經系統的影響改變了牙齦的血液循環、結締組織代謝以及唾液流量等，使局部抵抗力降低。
9.3 營養不良及消耗性疾病
一些營養不良或患消耗性疾病，如腫瘤、血液病、射線病、嚴重的消化道疾病等患者易發生本病。艾滋病患者也常有類似本病的嚴重病損甚至發展爲壞死性牙周炎。
9.4 吸菸
大部分急性壞死潰瘍性齦炎患者均大量吸菸，可能使牙齦小血管收縮，有人報告吸菸者的白細胞吞噬功能低於非吸菸者，這都會加重牙齦病變。
10 急性壞死潰瘍性齦炎的臨牀表現
1.本病好發於18～30歲的年輕人，男性多見，兒童較少見，但在較貧困地區和國家可發生於營養不良或患傳染病（如麻疹、瘧疾）的兒童。
2.起病急，病程較短（數天至2周）。
3.本病特徵爲牙間乳頭和邊緣齦的壞死，好發於下前牙的脣側牙齦。起始時齦乳頭充血水腫，於個別牙間乳頭的頂端發生壞死性潰瘍，使牙間乳頭中央凹下如火山口狀，上覆灰白色污穢的壞死物。輕症者牙間乳頭紅腫，外形尚完善，若不仔細檢查很易與齦緣炎混淆。病變迅速擴展至乳頭及邊緣齦，使齦緣如蟲蝕狀，表面覆壞死假膜，易於擦去。病變一般不波及附着齦。在壞死區和正常牙齦之間常有一窄的“紅邊”爲界。
4.患處牙齦極易出血，可有自發出血，患者常述晨起時枕頭有血跡，口中有血腥味。
5.疼痛明顯，或有牙齦撐開感和脹痛，唾液多且黏稠。有典型的腐敗性口臭。
6.輕症患者一般無明顯的全身症狀，重症者可有低熱、疲乏和頜下淋巴結腫大等。
7.急性期如未能及時治療，壞死可擴延至組織形成壞死性齦口炎。在全身抵抗力極度低下者還可合併感染產生莢膜桿菌，使面頰部組織迅速壞死穿孔，稱爲走馬牙疳（noma），患者有全身中毒症狀甚至死亡。現走馬牙疳在我國幾乎已絕跡。
8.如治療不徹底或反覆發作可成爲慢性壞死性齦炎，牙間乳頭破壞嚴重，甚至消失。在連續數牙間乳頭被破壞及壞死，齦緣呈反波浪形，即正常時齦緣呈波浪起伏的外形，乳頻處高於脣舌側中央處，而在患本病時乳頭消失而低於脣舌面中央的位置，故呈反波浪形。牙間乳間處牙齦頰舌側分離，可從牙面翻開，下方的牙面有牙石和軟垢，牙齦一般無壞死物。若不及時治療可引起牙槽骨吸收和牙周袋形成，稱爲壞死潰瘍性牙周炎（necrotizing ulcerative periodontitis）。
11 急性壞死潰瘍性齦炎的診斷
根據上述症狀特點不難診斷急性壞死性齦炎。壞死區的塗片和革蘭染色可見大量螺旋體和梭形桿菌，有助於確診。慢性期細菌塗片無太大診斷價值。
1．牙齦疼痛明顯，自發性出血，腐敗性口臭，壞死表現爲齦乳頭頂端中央壞死，齦緣蟲蝕狀壞死，上覆灰白色污穢的壞死物，易於擦去，擦去後可暴露下方鮮紅觸痛的潰瘍面，在壞死區和病變相對未累及的牙齦區常有一窄的紅邊爲界[1]。
2．重度患者可有頜下淋巴結腫大和觸痛，唾液增多，低熱等[1]。
11.1 實驗室檢查
急性壞死潰瘍性齦炎的組織相爲牙齦上皮及結締組織淺層的非特異性急性壞死性炎症。病變由表及裏可分爲如下幾層：
1.壞死區上皮壞死，代之以由纖維素、壞死的白細胞和上皮細胞、各種細菌等構成的假膜。在壞死區與生活組織之間可見大量的螺旋體和梭形菌。
2.壞死區下方的結締組織中血管大量增生擴張充血，並有大量多形核白細胞浸潤，此區相當於臨牀所見壞死區下方的紅色窄邊。
3.距壞死區更遠處的結締組織內有慢性炎症細胞浸潤，主要爲漿細胞和單核細胞，並可有螺旋體侵入結締組織深達0.25mm處，主要爲大型和中型螺旋體。
11.2 輔助檢查
12 需要與急性壞死潰瘍性齦炎鑑別的疾病
急性壞死潰瘍性齦炎應與下列疾病鑑別：
12.1 慢性齦緣炎或牙周炎
慢性齦緣炎或牙周炎均可表現爲牙齦紅腫、易出血和口臭等，但一般無疼痛，病程長久，一般無自發性出血，僅在刷牙或進食時出血，口臭也非腐敗性的，牙齦也無壞死。
12.2 皰疹性齦（口）炎
皰疹性齦（口）炎爲病毒感染，多發於幼兒。起病急、一般有38℃以上的高熱。牙齦充血一般波及全部牙齦而不侷限於牙間乳間和齦緣，還可侵犯口腔黏膜或脣周皮膚。典型病變爲多小皰，破潰後形成小潰瘍或互相融合，無壞死，表面的滲出物不易擦去。口臭程度較輕。有些抵抗力極低者可能皰疹性口炎和壞死性齦炎並存。
12.3 急性白血病
白血病本身不會引起ANUG，但可伴發而並存。由於牙齦結締組織中有大量不成熟白細胞的浸潤，使牙齦廣泛腫脹、疼痛和壞死，並能累及附着齦，也可有自動出血和口臭，有貧血和衰弱。血象檢查白細胞計數極高以及出現幼稚白細胞有助於確診。
12.4 其他
13 急性壞死潰瘍性齦炎的治療
13.1 局部處理
本病的治療主要採取局部處理：輕輕去除大塊牙結石，然後用3%過氧化氫溶液擦洗，並給予氯己定溶液含漱[1]。
局部用氧化劑如1%～3%過氧化化氫溶化氫溶液沖洗和反覆含漱。它在遇到組織和壞死物中的過氧化化氫酶時能釋放新生氧，可抑制殺滅厭氧菌並機械地清除表面壞死物和除臭。
13.2 抗菌治療
全身給予口服甲硝唑（滅滴靈）和青黴素，配合維生素C等支持療法，2～3天即可控制病情，癒合後不留組織缺損。
（1）甲硝唑200～400mg，一日3次；連續服用3天[1]。
不良反應：噁心、嘔吐、食慾不振等消化道症狀，也可有頭痛、眩暈等；孕婦、哺乳期婦女、有活動性神經系統疾病、血液病者禁用[1]。
（2）替硝唑：首日2g頓服，以後0.5g，一日2次；連續服用3天[1]。
不良反應：較甲硝唑少見，主要是噁心、嘔吐、腹痛、食慾下降等症狀，也可有頭痛、眩暈等[1]。
對替硝唑或吡咯類藥物過敏者、有活動性中樞神經系統疾病、血液病者禁用[1]。
13.3 口腔衛生指導
及時進行口腔衛生指導，最好更換牙刷。急性期過後應徹底治療齦緣炎或牙周炎，建立良好的口腔衛生習慣，以防復發。
13.4 矯正全身因素
有明顯全身因素者予以矯正或治療。
16 參考資料
- ^ [1] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編．國家基本藥物臨牀應用指南：2012年版[M]．北京：人民衛生出版社，2013：318．