8 適應症
T形管擴張治療胸段氣管狹窄適用於胸段上段氣管環形瘢痕狹窄，狹窄程度輕、範圍小者。
10 術前準備
1.詳細瞭解病情，進行全面查體，包括心、肺、肝、腎功能等檢查。
2.間接喉鏡、直達喉鏡及纖維氣管鏡檢查，瞭解喉氣管內瘢痕狹窄部位、範圍、程度及軟骨缺損情況。
3.攝喉正側位X線片或CT掃描了解瘢痕狹窄部位、程度、範圍及軟骨缺損情況。
7.按全麻術前準備、禁食、注射阿托品等。
11 麻醉和體位
已有氣管切開者，自氣管切開口插入麻醉插管進行全身麻醉；未做氣管切開者，先局麻，做低位氣管切開後，插入麻醉插管全身麻醉。將麻醉插管氣囊充氣，用粗絲線縫合麻醉插管一針固定於胸前防止脫落。
仰臥位，肩下墊小圓枕，使頭向後仰伸。
12 手術步驟
1.切口 自氣管切開口向下正中做垂直切口，直至胸骨上切跡，分離頸前組織，顯露氣管前壁。
2.直達喉鏡下鬆解瘢痕組織 自氣管切開口向下切開氣管前壁直至接近胸骨上切跡。自切口插入前聯合喉鏡，可以見到胸段氣管瘢痕呈環形狹窄，在前聯合喉鏡下，用喉顯微手術刀將瘢痕做放射狀切開，以鬆解瘢痕狹窄，或用CO2激光氣化瘢痕。用1%丁卡因腎上腺腎上腺素棉球壓迫止血（圖9.6.5.2.14-2）。
3.放入硅橡膠T形管 瘢痕鬆解後，抽出前聯合喉鏡，放入支氣管鏡，用支氣管鏡對瘢痕狹窄區進行擴張片刻。取出支氣管鏡，測量氣管切開口與瘢痕狹窄段距離。然後修剪T形管，自氣管切開口放入T形管，主管長端朝胸段氣管，並越過氣管狹窄區，短端在氣管切開口之上。堵塞T形管支管口，觀察病人能通過T形管通暢呼吸即可關閉切口（圖9.6.5.2.14-3）。
4.縫合切口 T形管放置妥當後，用4-0腸線間斷縫合氣管軟骨切口及頸前帶狀肌，用細絲線間斷縫合皮下組織及皮膚。無菌敷料包紮。
5.術後1年取出硅橡膠T形管。
6.拔除氣管套管 T形管取出後，放入氣管套管，3d後堵塞氣管套管，觀察1個月後能正常呼吸，並用支氣管鏡觀察氣管，如已無狹窄，即可拔除氣管套管，修補瘻口。
14 術後處理
2.氣管套管按氣管切開術後護理，定期吸痰，氣管套管內滴入抗生素加稀化痰液的藥液如α-糜蛋白酶，每日霧化吸入，保持室內溫度溼度，定期清潔內管及更換外管。
3.硅橡膠T形管護理
（1）堵塞T形管支管：病人麻醉清醒後，用軟木塞或硅橡膠塞將T形管支管堵塞，讓病人自口鼻呼吸。如不堵支管易結痂造成呼吸困難。
（2）經常吸痰：術後痰液很多，牀旁應準備一套氣管切開用品，隨時吸痰。抽吸下呼吸道分泌物時，必須將T形管的支管向上傾斜，然後插入吸痰管，才能順利進入下呼吸道。
（3）每3～4h T形管內滴入抗生素加稀化痰液的藥液，到切口痊癒。
4.全身應用抗生素。
15 述評
1.呼吸困難 喉氣管成形術用T形管者術後可能出現呼吸困難。其原因有：
（1）可能因支管未阻塞，造成管腔內結痂阻塞。
（2）在少數情況下由於T形管質量不好，或戴管時間太長，支管斷裂，主管脫落掉入氣管，引起呼吸道阻塞發生呼吸困難，可經支氣管鏡取出。
2.切口出血 術後吸痰時反覆有鮮血吸出，說明喉氣管內切口有出血現象。應打開切口找到出血點止血。
3.氣胸及縱隔氣腫。切開瘢痕時不能太深，防止切穿氣管壁而發生。
4.喉氣管腔內肉芽增生 喉氣管形成術縫合口處有時可生長肉芽。支撐器頂端不光滑，也可磨損而生長肉芽。肉芽大者可阻塞呼吸道，並形成新的瘢痕狹窄。一般於拔除支撐器後均應行直達喉鏡、支氣管鏡或纖維支氣管鏡檢查，如發現有肉芽可用咬鉗咬除。
5.氣管再狹窄 手術形成的呼吸道不夠大；硅橡膠T形管管口不光滑，損傷呼吸道黏膜，形成新的瘢痕狹窄等均可再狹窄使手術失敗。
6.肺部感染 麻醉插管氣囊漏氣、插管周圍沒有填紗條、血液流入下呼吸道，術後又沒有充分吸痰，可導致肺部感染。術中應注意防止血液向下流，術後及時吸痰，氣管內滴藥及全身應用抗生素。