GBZ 68—2013 職業性苯中毒的診斷

中華人民共和國國家職業衛生標準 急性中毒

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
醫學百科APP(安卓 | iOS | Windows版)

您的醫學知識庫 + 健康測試工具

https://www.wiki8.cn/app/

1 拼音

GBZ 68—2013 zhí yè xìng běn zhòng dú de zhěn duàn

2 英文參考

Diagnosis of occupational benzene poisoning

ICS 13.100

C 60

中華人民共和國國家職業衛生標準 GBZ 68—2013《職業性苯中毒的診斷》(Diagnosis of occupational benzene poisoning)由中華人民共和國衛生部於2013年02月07日發佈,自2013年08月01日起實施,同時代替GBZ 68—2008《職業性苯中毒診斷標準》。

3 前言

根據《中華人民共和同職業病治法》制定本標準。本標準按照GB/T 1.1—2009給出的規則起草。本標準的5.1爲推薦性的,其餘爲強制性的。

本標準代替GBZ 68—2008《職業性苯中毒診斷標準》,本標準與GBZ 68—2008相比主要變化

如下:

——刪除了原標準中“觀察對象”;

——修改了慢性輕度苯中毒、慢性中度苯中毒指標中血小板界限值

本標準由衛生部職業病診斷標準專業委員會提出。

本標準由復旦大學附屬華山醫院負責起草;上海市楊浦區中心醫院、上海市職業病醫院、上海市化工職業病防治院、上海市疾病預防控制中心、上海交通大學醫學院附屬新華醫院、浙江省台州市中心醫院、浙江省溫嶺市第一人民醫院參與起草。

本標準主要起草人:鄒和建、呂玲、萬偉國、黃簡抒、倪爲民、孫道遠、李恩惠、王佩麗、曹鍾興、張凱競、楊雲芳。

本標準所代替標準的歷次版本發佈情況爲:

——GB 3230—1982、GB 3230—1997;

——GBZ 68—2002、GBZ 68—2008。

職業性苯中毒的診斷

4 1 範圍

本標準規定了職業性苯中毒的診斷、診斷書寫格式及處理原則。

本標準適用於職業活動中由於接觸苯引起中毒的診斷及處理。接觸含苯的工業用甲苯、二甲苯等化學物所引起的苯中毒可採用本標準。

5 2 規範性引用文件

下列文件對於本文件的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件,僅注日期的版本適用於本文件。凡是不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改單)適用於本文件。

GB/T 16180 勞動能力鑑定 職工工傷與職業病致殘等級

GBZ 76 職業性急性化學物中毒神經系統疾病診斷標準

GBZ 78 職業性急性化學源性猝死診斷標準

GBZ 94 職業性腫瘤診斷標準

WS/T 244 血小板計數參考方法

WS/T 245 紅細胞白細胞計數參考方法

6 3 診斷原則

6.1 3.1 急性苯中毒

根據短期吸入大量苯蒸氣職業史,以意識障礙爲主的臨牀表現,結合現場職業衛生學調查,參考實驗室檢測指標,進行綜合分析,並排除其他疾病引起的中樞神經系統損害,方可診斷。

6.2 3.2 慢性苯中毒

根據較長時期密切接觸苯的職業史,以造血系統損害爲主的臨牀表現,結合現場職業衛生學調查,參考實驗室檢測指標,進行綜合分析,並排除其他原因引起的血象、骨髓象改變,方可診斷。

7 4 診斷分級

7.1 4.1 急性苯中毒

4.1.1 輕度中毒短期吸入大量苯蒸氣後出現頭暈頭痛噁心嘔吐、黏膜刺激症狀,伴有輕度意識障礙(見GBZ 76)。

4.1.2 重度中毒

吸入大量苯蒸氣後出現下列臨牀表現之一者:

a) 中、重度意識障礙(見GBZ 76);

b) 呼吸循環衰竭;

c) 猝死(見GBZ 78)。

7.2 4.2 慢性苯中毒

4.2.1 輕度中毒有較長時間密切接觸苯的職業史,可伴有頭暈頭痛乏力失眠記憶力減退、易感染症狀。在3個月內每2周複查一次血常規,具備下列條件之一者:

a) 白細胞計數大多低於4×109/L或中粒細胞低於2×109/L;

b) 血小板計數大多低於80×109/L。

4.2.2 中度中毒

多有慢性輕度中毒症狀,並有易感染和(或)出血傾向。具備下列條件之一者:

a) 白細胞計數低於4×109/L或中粒細胞低於2×109/L,伴血小板計數低於80×109/L;

b) 白細胞計數低於3×109/L或中粒細胞低於1.5×109/L;

c) 血小板計數低於60×109/L。

4.2.3 重度中毒

在慢性中度中毒的基礎上,具備下列表現之一者:

a)全血細胞減少症;

b)再生障礙性貧血

c) 骨髓增生異常綜合徵

d) 白血病

8 5 處理原則

8.1 5.1 治療原則

5.1.1 急性中毒

迅速將中毒患者移至空氣新鮮處,立即脫去被苯污染的衣服,用肥皂水清洗污染皮膚注意保暖。急救原則與內科相同,忌用腎上腺素

5.1.2 慢性中毒

無特殊解毒藥,治療根據造血系統損害所致血液疾病給予相應處理。

8.2 5.2 其他處理

5.2.1 急性中毒

病情恢復後,輕度中毒恢復原工作,重度中毒原則上調離原工作。如需勞動能力鑑定,按GB/T 16180處理。

5.2.2 慢性中毒

一經診斷,即應調離苯及其他有毒物作業的工作。如需勞動能力鑑定,按GB/T 16180處理。

9 6 正確使用本標準的說明

參見附錄A。

10 附錄A(資料性附錄)正確使用本標準的說明

10.1 A.1 引起苯中毒作業、工種

苯在生產中主要用作溶劑、稀釋劑和化工原料。以苯作爲溶劑或稀釋劑,或以苯作爲生產原料的作業、工種,均有可能發生中毒

10.2 A.2 苯中毒引起的猝死

個別接觸極高濃度苯的勞動者可發生猝死,其診斷可參照GBZ 78。

10.3 A.3 血常規檢驗方法

各醫療單位的血常規檢驗方法不盡相同,有用顯微鏡直接鏡檢,或自動血細胞計數儀。本標準規定採用經靜脈採血,自動血細胞計數儀檢驗方法(見WS/T 244和WS/T 245)。採用其他方法測定和分析結果時,應注意到與本標準所用方法的差異。

10.4 A.4 周圍血細胞形態學檢查

目前職業健康監護體檢中因採用自動血細胞計數儀進行檢測,不能觀察周圍血細胞形態的改變。當週圍血細胞計數出現異常時,應進行顯微鏡形態學檢查。一些患者發生白血病或在轉變爲白血病前,表現爲周圍血白細胞計數增高。此時,還可有白細胞核象改變和形態異常,包括出現原始細胞、幼稚細胞粒細胞大小不一、空泡變性、核變性等;當苯毒性作用累及紅系時,可以出現紅細胞血紅蛋白形成障礙,細胞大小改變等;在出現骨髓增生異常綜合徵時,周圍血細胞多表現爲細胞大小改變,核漿比例異常等。形態學檢查有助於慢性苯中毒的診斷及鑑別診斷。

10.5 A.5 骨髓檢查

骨髓檢查有利於瞭解造血損害的情況。在慢性中毒患者,對某系血細胞異常、全血細胞減少症、再生障礙性貧血骨髓增生異常綜合徵白血病的及時診斷與鑑別診斷均有很大幫助。一次骨髓塗片結果與病情不一定完全平行,對於不能明確診斷的病例,有必要作多次、多部位骨髓穿刺活檢

10.6 A.6 慢性苯中毒作業工齡的界定

慢性苯中毒多見於苯接觸時間超過3個月者。但部分患者連續作業工齡少於3個月,其每日苯接觸時間長,苯濃度高,出現周圍血一系或多系細胞計數減少,甚至表現爲再生障礙性貧血,但此類再生障礙性貧血經積極治療後,預後相對較好。這類患者發病特點與典型的慢性中毒有所區別,在發病時間上屬於“亞急性”,但其臨牀表現與“慢性苯中毒相似,這與通常“亞急性中毒急性中毒臨牀表現接近”的普遍規律不符。本標準中仍將其歸類予慢性苯中毒。但應重視此類患者,積累更多資料,以利今後標準的修訂。

10.7 A.7 苯所致白血病

苯所致白血病已列入GBZ 94,該標準規定苯所致白血病診斷累計作業工齡應爲1年以上(含1年),潛隱期1年以上(含1年)。在診斷“慢性重度苯中毒白血病)”時,應執行GBZ 94。

10.8 A.8 苯中毒診斷的命名及其書寫格式

規範診斷命名和書寫格式有利於診斷工作、積累臨牀資料、指導治療和今後的研究。急性苯中毒命名及書寫方式爲:“急性輕度苯中毒”或“急性重度苯中毒”。

慢性苯中毒的命名及書寫格式爲:

a)慢性輕度苯中毒

1) 慢性輕度苯中毒白細胞減少症);

2) 慢性輕度苯中毒中性粒細胞減少症);

3) 慢性輕度苯中毒血小板減少症)。

b) 慢性中度苯中毒

1) 慢性中度苯中毒白細胞減少症血小板減少症);

2) 慢性中度苯中毒中性粒細胞減少症伴血小板減少症);

3) 慢性中度苯中毒白細胞減少症);

4) 慢性中度苯中毒中性粒細胞減少症);

5) 慢性中度苯中毒血小板減少症)。

c)慢性重度苯中毒

1) 慢性重度苯中毒全血細胞減少症);

2) 慢性重度苯中毒再生障礙性貧血);

3) 慢性重度苯中毒骨髓增生異常綜合徵);

4) 慢性重度苯中毒白血病)。

特別提示:本站內容僅供初步參考,難免存在疏漏、錯誤等情況,請您核實後再引用。對於用藥、診療等醫學專業內容,建議您直接咨詢醫生,以免錯誤用藥或延誤病情,本站內容不構成對您的任何建議、指導。