2型糖尿病患者中醫健康管理技術規範(試行)

法規文件 技術規範

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

2xíng táng niào bìng huàn zhě zhōng yī jiàn kāng guǎn lǐ jì shù guī fàn (shì xíng )

2型糖尿病患者中醫健康管理技術規範(試行)》由國家中醫藥管理局於2011年9月21日國中醫藥醫政基層便函〔2011〕147號印發。

2型糖尿病患者中醫健康管理技術規範(試行)

2 第一部分 服務要求

一、開展2型糖尿病(以下簡稱糖尿病中醫健康管理的鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心應當具備糖尿病中醫健康管理所需的基本設備和條件。

二、從事糖尿病中醫健康管理工作的人員應爲接受過糖尿病中醫保健知識與技術培訓的中醫類別醫師或臨牀類別醫師

三、按照社區有關糖尿病管理規範對患者進行健康管理。在糖尿病慢病管理的基礎上聯合中醫保健治療,每年中醫健康管理不少於1次,有中醫內容的隨訪不少於1次。

四、要加強宣傳,告知服務內容,提高服務質量,使更多的糖尿病患者願意接受服務。

五、每次服務後及時記錄相關信息,納入居民健康檔案。

3 第二部分 管理程序

根據各試點地區實際情況,各地區可結合糖尿病患者健康管理的時間要求,每年至少1次中醫健康指導和1次有中醫內容的隨訪,主要內容爲:

一、運用中醫四診合參方法糖尿病患者進行證候辨識;

二、對糖尿病患者進行飲食調養、起居活動等指導,傳授四季養生穴位按摩、足浴等適宜居民自行操作的中醫技術;

三、對不同證型的糖尿病患者有針對性地提供中醫干預方案或給予轉診建議;

四、記錄在居民健康檔案中。

以下爲糖尿病患者中醫服務的基本流程。糖尿病患者中醫健康管理服務流程

4 三部糖尿病日常中醫保健方法

糖尿病是由於體內胰島素分泌絕對或相對不足,而引起的以糖代謝紊亂爲主的一種全身性疾病,屬中醫學消渴範疇。中醫藥在防治糖尿病及其併發症方面有着悠久的歷史和豐富的臨牀實踐經驗,形成了從整體認識疾病、綜合防治和個體化治療的優勢,通過合理運用中成藥中藥飲片,配合中醫飲食調養、運動治療、非藥物防治技術,可以改善臨牀症狀、減輕西藥副作用、提高生活質量,有效防治併發症。

4.1 一、常見中醫辨證食療推薦方

食養生法對防治消渴病尤爲重要。糖尿病發生和飲食有關,飲食控制的好壞直接影響到治療的效果。歷代醫家在長期的醫療實踐中也總結出不少藥膳驗方。具體應用應該在辨體質、辨病、辨證的基礎上,合理選用。

4.1.1 (一)陰虛燥熱

證見煩渴多飲,隨飲隨喝,咽乾舌燥,多食善飢,溲赤便祕舌紅少津苔黃,脈滑數或弦數。食療應以養陰消渴飲爲基礎。

食療藥膳方爲:

1.玉粉杞子蛋:天花粉枸杞玉竹煎水,瀝出,打入雞蛋,蒸。

2.杞蕷粥:山藥枸杞適量,加粳米,煮粥。

3.三豆飲綠豆黑豆、赤小,煎湯服用。

4.烏梅生津茶:烏梅麥冬泡水當茶飲。

5.石斛芩葉茶:石斛(幹、鮮均可)、黃芩葉,開水沏泡,代茶飲

主食以蕎麥麪粉爲主。副食以冬瓜南瓜苦瓜、藕葉及綠葉菜等食物。

4.1.2 (二)氣陰兩虛證

證見乏力氣短自汗,動則加重,口乾舌燥,多飲多尿,五心煩熱大便祕結腰膝痠軟,舌淡或紅暗、邊有齒痕,舌苔薄白少津或少苔,脈細弱。

食療藥膳方爲:

1.參杞粥:西洋參山藥枸杞適量,加粳米煮粥。

2.歸芪雞:黃芪當歸母雞剁大塊,加水抄煮,去浮沫,納入黃芪當歸燉至肉熟。

3.苦瓜炒肉:鮮苦瓜、瘦豬肉武火炒後食用等。

4.首烏適量加水煎半小時,取汁煮雞蛋,每日1個。

5.益氣生津茶:西洋參石斛,開水沏泡,代茶飲

主食以黃豆、玉米麪粉爲主。副食以洋蔥蓮藕豆腐胡蘿蔔黃瓜等。

4.1.3 (三)陰陽兩虛證

證見乏力自汗形寒肢冷,腰膝痠軟耳輪焦乾,多飲多尿,混濁如膏,或浮腫少尿,或五更瀉陽萎早泄,舌淡苔白,脈沉細無力。

食療藥膳爲:

1.蓯蓉山藥苡仁粥:肉蓯蓉山藥薏苡仁適量,煮粥食,每日兩次。

2.枸杞明目茶:適用於2型糖尿病肝腎陰虛證,表現爲頭暈眼花、雙目乾澀者。用法用量:枸杞子桑葉菊花,開水沏泡代茶飲

主食以未精加工麪粉,全麥豆類等。副食以山藥、蘑芋、南瓜、芋艿、芹菜、胡蘿卡、油菜洋蔥等。用菊花泡水代茶飲

消渴而症見陽虛畏寒患者,可酌加鹿茸粉,以啓動元陽,助全身陽氣氣化。本證見陰陽氣血俱虛者,則可選用鹿茸丸溫腎滋陰,補益氣血。上述食療方均可酌加覆盆子芡實金櫻子等以補腎固攝

消渴多伴有瘀血的病變,故對於上述各種證型,尤其是對於舌質紫暗,或有瘀點瘀斑,脈澀或結或代,及兼見其他瘀血證候者,均可酌加活血化瘀的藥品。如丹蔘川芎鬱金紅花山楂等,或配用降糖活血方藥,如丹蔘川芎益母草當歸赤芍等。

消渴容易發生多種併發症,應在治療本病的同時,積極治療併發症。白內障雀盲耳聾,主要病機爲肝腎精血不足,不能上承耳目所致,宜滋補肝腎,益精補血,可用杞菊地黃,丸或明目地黃丸。對於併發瘡毒癰疽者,則治宜清熱解毒,消散癰腫,用五味消毒飲。在癰疽的恢復階段,則治療上要重視託毒生肌

4.2 二、預防保健操

運動療法糖尿病治療中的一項重要措施,適度而有規律的運動可以使血糖下降,增加熱能消耗,使患者胰島素敏感性得到改善,利於糖尿病病情的控制,改善患者全身狀態,預防慢性併發症的發生和發展。

針對糖尿病運動調養的方法有很多,預防保健操可以通過全方位的手法達到調理臟腑養陰清熱益氣牢l、腎從而輔助調節血糖的目的。主要操作方法如下所示:

4.2.1 (一)固氣轉晴

拇指內叩掌心,其餘四指握拳,扣住拇指,置於兩脅,雙腳五指抓地,同時環轉眼球,順時針逆時針各2 0遍。

4.2.2 (二)橫推胰區

雙手掌由外向內推腹部胰臟體表投影區,一推一拉交替操作2 0遍。

4.2.3 (三)揉腹部

神闕爲中心揉腹,順時針逆時針各2 0遍

4.2.4 (四)按揉腰背

雙手握拳,以食指的掌指關節點揉脾俞胃俞三焦俞腎俞,每穴各半分鐘。

4.2.5 (五)推擦腰骶

雙掌由脾俞自上而下推至八謬穴10遍。

4.2.6 (六)通調脾腎

脾經血海地機三陰交,揉腎經太溪穴,雙手拇指沿脛骨內側緣由陰陵泉推至太溪5遍。

4.2.7 (七)拳扣胃經

雙手握空拳自上而下叩擊小腿外側胃經循行部位五遍,以酸脹爲度。

4.2.8 (八)推擦湧泉

用手掌擦湧泉穴,以透熱爲度。

4.3 三、情志調攝保健

心理治療,即精神治療,中醫學又稱之爲意療。在一定條件下,心理因素能改變生理活動,利用情緒內臟功能氣機的影響,通過精神因素去調動機正氣與疾病作鬥爭。從而達到扶正以祛邪,主明(心神活動正常)則下安(內臟安定)的治療目的。軀體疾病,進行必要的意療也是裨益的。

糖尿病患者陰虛陽亢肝陽偏亢失於條達則性情易激易怒。故糖尿病患者應怒力做到怡情悅志,胸襟開闊,保持情志舒暢,氣血流通,如是則陰陽調和。由於糖尿病患者善怒情緒,作爲糖尿病患者的家人,應多理解溝通,幽默和諧的家庭氛圍有助於調節糖尿病患者情緒波動。三餐定時,細心照顧,常溝通多關愛,幫助其減輕壓力與負擔。

常用的中醫心理療法有五種:以情勝情法,勸說開導法移情易性法,暗示解惑法,順情從欲法。

4.3.1 (一)以情勝情療法

正確地運用情志之偏,可以糾正陰陽氣血之偏,使機體恢復平衡協調而對病情有力;

4.3.2 (二)勸說開導法

運用言語對病人進行勸說開導,是意療的基本方法。在一定條件下,言語刺激心理,生理激動都會產生很大影響,因此,應正確地運用“言語”,對病人採取啓發誘導的方法,宣傳糖尿病的有關知識,提高其戰勝疾病的信心,使之主動配合醫生進行軀體和飲食治療。勸說開導,要針對病人不同的思想實際和人格及個人特徵,做到有的放矢,生動活潑,耐心細緻。

4.3.3 (三)移情易性法

就是排遣情思,改易心志。分散病人對疾病的注意力,使思想焦點從病所移於他處,或改變其周圍環境,免於與不良因素接觸,或改變病人的內心慮戀的指向性,使其從某種情感糾葛中解放出來,轉移於另外的人或物身上等等,稱之爲“移情”。

4.3.4 (四)暗示解惑

採用含蓄、間接的方式,影響病人的心理狀態,以誘導病人“無形中”接受醫生的治療性意見或產生某種信念或改變其情緒行爲,甚或影響人體的生理機能,從而達到治療的目的。暗示療法一般多用語言,也可採用手勢、表情暗示性藥物及其它暗號來進行;

4.3.5 (五)順情從欲法

順從病人的意志情緒,滿足病人心身的需要。僅用前幾種方法是不夠的,只有當其生活的基本慾望得到滿足時,疾病纔有可能自愈。對於心理上的慾望,應當有分析對待,若是合理的慾望,客觀條件又能允許時,應盡力滿足其所求或所惡,如創造條件以改變其所處環境,或對其想法表示同情理解和支持,保證等。

4.4 四、中醫適宜技術保健

中醫防治糖尿病重視綜合調治,除了飲食、運動、藥物以外,還常用按摩艾灸、針刺、足浴等多種特色療法。

4.4.1 (一)按摩

1.按摩背腰部:手掌勻力推揉脊柱兩側,或用按摩棒、老頭樂,敲打後頸到腰骶,重點按揉胰俞(第八胸椎棘突下旁開1.5寸)、胃俞(第十二胸椎棘突下旁開1.5寸)、腎俞(第二腰椎棘突下旁開1.5寸)和局部阿是穴痛點),適合於2型糖尿病乏力、腰背痠痛者。

2.按摩腹部:雙手掌互擦至掌熱,左手掌壓右手掌緊貼神闕穴(肚臍),從右上腹部向左上腹部,從左上腹部向左下腹部,用力推揉,適合於2型糖尿病腹滿大便不暢者。

3.按摩肢體:以手指揉點按足三裏外膝眼向下4橫指)、三陰交內踝上3寸)2分鐘,以酸脹爲度。手擦湧泉穴(前腳掌心)以透熱爲度,適合於2型糖尿病頭暈乏力、眠差,或下肢麻痛者。

4.4.2 (二)艾灸

1.灸足三裏:將艾條一端點燃,對準足三裏外膝眼向下4橫指),約距0.5-1寸左右,進行燻灸,每側10-15分鐘。適用於2型糖尿病乏力、抵抗力降低、下肢無力者。

2.灸關元:將艾條一端點燃,對準關元穴(下腹部肚臍下3寸),約距0.5-1寸左右,進行燻灸,每次10-15分鐘。適用於2型糖尿病畏寒肢冷,或男子陽痿,抵抗力降低者。

3.注意事項:防止燙傷。糖尿病患者不適宜於化膿灸

4.4.3 (三)針刺療法

針刺治療糖尿病常用選穴方法有以下幾種:

主穴脾俞膈俞胰俞足三裏三陰交配穴肺俞胃俞肝俞中脘關元神門然谷陰陵泉等。針刺方法以緩慢捻轉,中度刺激平補平瀉法,每日或隔日一次,每次留針15-20分鐘,10次爲一療程。療程間隔3-5日。

4.4.4 (四)耳穴

耳穴按壓治療糖尿病常選用的穴位有:

主穴爲胰、膽、肝、腎、緣中屏間交感下屏尖配穴三焦、渴點、飢點。根據主證辨證分型,每次選穴5-6個。

選定耳穴尋得敏感點後,將王不留行置於相應耳穴處,用膠布固定,用食、拇指捻壓至酸沉麻痛,每日自行按壓3次。每次貼一側耳,兩耳交替。

4.4.5 (五)足浴

推薦方:藥物組成:當歸赤芍川芎桂枝紅花雞血藤希薟草伸筋草

適應症:糖尿病周圍神經病變及下肢血管病變

用法用量:上述中草藥加水3000ml煎熬,現配現用,水溫38-42℃(注意水溫不宜太熱,以防燙傷),藥劑以浸沒兩足內外關節上2寸爲準,隔日1次,每次30分鐘。10次爲一療程,總計5個療程。

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