中樞神經系統白血病臨牀路徑(2017年版)

2017年版臨牀路徑 血液科臨牀路徑 臨牀路徑

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

zhōng shū shén jīng xì tǒng bái xuè bìng lín chuáng lù jìng (2017nián bǎn )

2 基本信息

中樞神經系統白血病臨牀路徑(2017年版)》由國家衛生計生委辦公廳委託中華醫學會組織專家制(修)定,在中華醫學會網站發佈。

3 發佈通知

國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知

國衛辦醫函[2017] 537號

各省、自治區、直轄市衛生計生委,新疆生產建設兵團衛生局:

爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革,規範診療行爲,保障醫療質量與安全,我委持續推進臨牀路徑管理工作,委託中華醫學會組織專家制(修)定了23個專業202個病種的臨牀路徑。上述臨牀路徑已在中華醫學會網站(網址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/)上發佈,供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。

國家衛生計生委辦公廳

2017年5月31日

4 臨牀路徑全文

中樞神經系統白血病臨牀路徑(2017年版)

4.1 一、中樞神經系統白血病臨牀路徑標準住院流程

4.1.1 (一)適用對象。

確定爲中樞神經系統侵犯的急性白血病患者

4.1.2 (二)診斷依據。

根據《血液病診斷和療效標準》(張之南、沈悌主編,科學出版社,2008年,第三版)、《白血病治療學》(陸道培主編,科學出版社,2012年,第二版)。

1. 白血病患者出現神經系統症狀體徵,如顱內高壓表現、顱神經或腦實質浸潤特徵、精神異常、意識障礙

2. 腦脊液改變:

1). 腦脊液壓力>200 mmH2O或>60滴/分鐘

2). 白細胞計數>1×107/L

3). 蛋白>0.45 g/L

4). 腦脊液滴片乾燥後染色,發現白血病細胞

5). 多參數流式細胞檢測發現具有白血病免疫表型的細胞

3. 需除外其它中樞神經系統病變,如感染

符合上述第3項,及第2項中4)和5)以外任一條的,爲可疑中樞神經系統白血病;符合上述第3項,及第2項中4)和5)任一條,或1)-3)中任何兩條,可診斷爲中樞神經系統白血病

符合上述第3項,但無腦脊液改變,有頭痛、惡性、嘔吐等非顱內高壓特異性表現的,不足以診斷中樞神經系統白血病;而有其它中樞神經系統症狀體徵的白血病患者可疑診斷爲中樞神經系統白血病

4.1.3 (三)進入路徑標準。

白血病患者治療期間,發現中樞神經系統白血病患者

4.1.4 (四)標準住院日。

需結合原發白血病確定住院日。

4.1.5 (五)住院期間的檢查項目。

1. 血常規

2. 出凝血

4. ECG

5. 影像(MRI/PET-CT/CT)

6. 腦脊液常規生化細胞病理、流式細胞免疫表型分析

4.1.6 (六)治療方案的選擇。

鞘內注射MTX、Ara-C和地塞米松

4.1.7 (七)出院標準。

需結合原發白血病確定住院日。

4.2 二、中樞神經系統白血病臨牀路徑表單

適用對象:第一診斷_中樞神經系統白血病(ICD-10:);行___________________

患者姓名  性別年齡門診號住院號

住院日期  年月日   出院日期  年月日  標準住院日天

時間

住院第1天

住院第2天

□         採集病史

□         體檢

□         簽署醫療文件

□         完善檢查

□         鞘注化療藥

長期醫囑:

臨時醫囑:

□         血常規

□       ECG

□         出凝血

□       MRI/CT/PET-CT

長期醫囑

臨時醫囑:

□         腦脊液常規

□         腦脊液生化

□         腦脊液細胞理血檢查

□         腦脊液流式細胞免疫表型分析(有條件時)

□       MTX 10mg,鞘注

□       Ara-C 50 mg,鞘注

□         地塞米松10   mg,鞘注

護理工作

□         介紹病房環境、設施和設備

□         入院護理評估

□         宣教

□         觀察患者病情變化

□         心理與生活護理

□         化療期間囑患者多飲水

變異

□無  □有,原因:

□無  □有,原因:

護士

簽名



醫師

簽名



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