概述
震顫麻痹爲病症名。又稱帕金森氏綜合徵。是由於黑質和黑質紋狀體通路變性而導致的疾病，好發於中年以後。臨牀主要分爲原發性震顫麻痹和繼發性震顫麻痹。前者病因至今不明，後者則多繼發於其他有關腦部病變，如腦炎、腦動脈硬化、一氧化碳中毒、腦外傷、酚噻嗪類藥物過量等。[參考資料] 高忻洙，胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京：江蘇科學技術出版社，2010：749.
又稱帕金森病，是發生在中年以上中樞神經變性疾病。主要病變在黑質和紋狀體，因分泌多巴胺介質減少，導致震顫、肌張力增高、運動障礙。
臨牀以震顫、肌肉強直和運動減少爲特徵，其確切病因至今不明。西醫大多采用左旋多巴或抗膽鹼能藥物治療，雖有療效，但不少病人因副作用大而被迫停藥，或因久服，藥效漸減，且不能控制病情的自然發展。因此，治療上難度較大。
震顫麻痹歸屬中醫“顫證”範疇。《黃帝內經素問·至真要大論》曰：“諸風掉眩，皆屬於肝。”說明本病屬風象，與肝有關，此論一直爲後世所宗。關於本病較明確的記載，在甘醫籍中應推明代《證治準繩》，其“雜病”節雲：“顫，搖也；振，動也；筋脈約束不住而不能任持，風之象也。”並指出：“此病壯年鮮有，中年之後始有之，老年尤多，夫老年陰血不多，少水不能制盛火，極爲難治。”清代的《張氏醫通》卷六進一步指出本病主要是風、火、痰爲患，並分別立方。《醫宗己任編》則雲：“大抵氣血俱虛不能榮養筋骨，故爲之振搖，而不能主持也。”並提出以人蔘養榮湯等治療本病虛證，從而使本病的理法方藥日趨完善。
現代中醫治療震顫麻痹，最早覓於1955年用鍼灸治療的臨牀報道，但此後一直未引起重視。從70年代中期起，應用中醫中藥個案報道陸續出現。治療以滋陰熄風、益氣活血及養血疏筋等爲主。自1979年報道中西醫結合治療震顫麻痹48例臨牀分析以來，關於本病的大樣本觀察垠道逐漸增多。根據本病肝風內動的特徵，部分患者伴有血瘀證候，以“治風先治血，血行風自滅”爲理論指導，在平肝熄風治法中增投養血活血之品，是這一時期的論治特點。80年代，對本病的病機認識漸趨一致，認爲肝腎不足、氣血虧虛是本虛與內風、瘀血、痰熱之標實相兼爲患，同時進一步認識到重用活血化痰藥對減輕震顫的重要性。值得一提的是，從70年代中期起，國內不少醫家應用鍼灸治療本病，包括體針、頭針、電針及穴位注射等多種方法。也有用推拿、氣功、驗方等法治療獲效的報道。至1990年，就所收集到的29篇（包括個、驗案）文獻資料統計病例爲387例，其中痊癒84例，顯效94例，好轉158例，無效48例，總有效率爲87.6％。中醫藥治療本證方法較多，療效較肯定，具有一定優勢，由此看出其潛力是很大的。
有關震顫麻痹中醫藥治療的機理研究，報道尚不多。有人通過肌電圖觀察，發現用中藥治療後，震顫明顯好轉的患者羣放電位明顯減少。
雖然用中醫藥治療本病取得了一定療效，且具有副作用少，病人較易接受等優點，但還無很大把握，其有效方藥尚有待進一步發掘，治癒、顯效率有待進一步提高，治療機理有待進一步探索，特別是發揮中西醫藥的協同作用，取長補短，應是目前的首要任務。
病因病機
綜合古今醫家經驗，多數醫者認爲本病之發生與年老體衰、七情內鬱、飲食不當等有關，其病機可歸納如下：
肝腎陰虧 是本病的主要病機。肝主藏血，腎主藏精，老年人多血虛精虧，加之攝生不慎，或疾病所傷，致肝腎陰虛，筋脈失養，不能制約肝陽，而肝風內動造成顫動振掉或拘急強直。
氣血兩虛 多因勞倦過度，飲食失節，或思慮內傷，心脾俱損，以致氣血不足，不能榮於四末，筋脈失於濡養，而致震顫之疾。
氣滯血瘀 情志內鬱，或痰溼，氣滯不暢，鼓動不能，血行緩慢而瘀阻脈道，致筋脈失濡而手足顫動，動作減少，屈伸不利。
痰熱動風 五志過極，木火太甚，風火相煽，痰熱互阻，寇伐脾土，脾主四肢，故見四肢顫動；若風火盛而脾虛，則津液不行，痰溼停聚，風痰邪熱阻滯經絡，發爲顫證。
辨證分型
由於古今醫家對本病病因病機的認識比較一致，因此各家辨證分型相對集中，一般歸納爲四型論治。
1．肝腎陰虛 軀幹僵硬，抖動不已，伴有頭痛頭昏，耳鳴目糊，五心煩熱，口乾舌燥，腰部痠軟，失眠多夢，大便乾結，舌紅少苔，脈細數或弦細數。
2.氣血兩虛 肢體震顫，面色蒼白，全身乏力，動作困難，自汗怕冷，少氣懶言，胃納減少，便溏浮腫，舌質淡紅，脈象沉細。
3.氣滯血瘀 四肢或頭部、下頜呈固定式的抖動，屈伸不利，軀幹或肢體有固定不移的疼痛或麻木，面色黯黑，舌質暗紫或有瘀斑，脈細澀。
4.痰熱動風 形體稍胖，神呆懶動，胸脘痞問，口乾，頭暈，咯痰色黃，項背強急或肢體振顫，舌紅，苔黃膩，脈弦細數。
以上分型是相對的，少數病例症狀可不典型，並可同時出現多個證型的症狀和特徵互相錯雜或轉化。故治療時必須抓住疾病不同時期的主要矛盾，以提高臨牀療效。
診斷
一、病史及症狀：
原發性震顫麻痹病因不明，帕金森徵羣多與腦動脈硬化、顱腦損傷，CO中毒及抗精神病藥物（吩噻嗪類、單胺氧化酶抑制劑、叄環類）中毒有關。多緩慢起病，逐漸加重，主要症狀包括震顫、肌張力增高及運動障礙。病史應注意詢問有無上述史。
二、體檢發現：
1.震顫：
最先出現於上肢的遠端（手指）逐漸波及下肢。典型的手指節律性震顫呈"搓丸樣動作"。初期爲靜止性震顫，晚期可變爲經常性。情緒激動時加重，睡眠時停止。
2.強直：
肢體伸屈肌張力均增高，呈"鉛管樣"或"齒輪狀"強直。面肌受累則缺乏表情呈面具狀臉。
3.運動障礙：
常因肢體及手部肌肉強直而難以完成精細動作，嚴重時起坐困難、躺下時不能翻身，穿鞋繫帶扣鈕釦均困難，生活不能自理。步態障礙甚爲突出，早期表現行走時下肢拖步，上肢不動，隨病情進展，步伐逐漸變小變慢，啓步艱難，一旦邁步，以極小步伐前衝，越走越快，不能即時停步或轉彎，稱"慌張步態"。
4.個別病人尚可出現言語障礙、反應遲鈍等。
叄、輔助檢查：
1.腰穿CSF檢查多巴胺代謝產物 香草醛酸含量和5－羥色胺代謝產物5－羥吲哚醋酸含量降低。
2.尿中多巴胺及其代謝產物亦降低。
3.部分病人頭顱CT或MRI可見底節區缺血變性改變。
治療措施
一、藥物治療：
可緩解症狀，延緩病情進展，但不能改變病程經過。
⒈抗乙酰膽鹼藥物，抑制乙酰膽鹼作用，相應提高神經傳遞介質多巴胺的效應，安坦2mg 3次/d或東莨菪鹼0。2mg 3次/d，多有口乾、散瞳、便祕副作用。
⒉多巴胺替代療法：補充神經遞質多巴胺之不足，使乙酰膽鹼－多巴胺系統重新獲得平衡。一般採用可透過脂膜屏障的－左旋多巴0.25 3次/d，漸增量至療效最着而副作用最輕爲度。
⒊複方左旋多巴及複方左旋多巴緩釋劑（美多巴、帕金寧）。
⒋DA能受體激動劑：溴隱亭0.625mg漸增量，但每日理不超過30mg。協良行0.025mg,每隔2天增1/4片1mg,直到獲得滿意效果。
二、手術治療：
微電極導向蒼白球和丘腦切開術。
叄、基因治療：
TH基因轉染的成肌細胞移植可以提高多巴胺神經遞質50％，能明顯改善臨牀症狀，前景可觀。TH（移植轉酪氨酸羥化酶）。
療效標準
一般根據患者神經系統症狀、體徵和工作能力等進行綜合判定。
臨牀治癒：治療後患者主要症狀和體徵基本消失，生活可以自理和參加部分工作。
顯效：患者主要症狀、體徵明顯減輕，基本生活或工作能力得以改善。
好轉：主要症狀及體徵均有好轉，運動仍有一定困難或較常人緩慢者。
無效：治療已滿3個月，症狀和體徵均無改善者。
分型治療
（1）肝腎陰虛
治法：補益肝腎，滋陰熄風。
處方：生地15克，熟地15克，何首烏12克，玄蔘9克，鉤藤克，白蒺藜9克，羚羊角粉0.3克，生牡蠣20克，丹蔘12克，赤芍9克，杜仲9克。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
療效：用上方共治療51例，顯效10例，好轉29例，無效12例，總有效率爲76.5％。
常用成方：可選用杞菊地黃丸合羚羊鉤藤湯、叄甲復脈湯等加減。
（2）氣血兩虛
治法：益氣養血，熄風止顫。
處方：黃芪12克，黨蔘9克，當歸12克，白芍9克，天麻9克，鉤藤12克，珍珠母30克，丹蔘9克，雞血藤9克，羚羊角粉0.3克。
用法：每臼1劑，水煎，分2次服。
療效：用上方共治療31例，顯效7例，好轉11例，無效13例，總有效率爲58％。
常用成方：可選用歸脾湯合補陽還五湯等加減。
（3）氣滯血瘀
治法：活血化瘀，通絡熄風。
處方：桃仁12克，紅花9克，赤芍9克，川芎6克，當歸9克，丹蔘12克，蘇木9克，地鱉蟲9克，炮山甲15克，雞血藤9克，熟地9克，淮牛膝9克，杞子9克，首烏12克，白芍6克。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
療效：用上方共治療本病18例，顯效9例，好轉7例，無效2例，總有效率爲88.9％。
常用成方：可選用通竅活血湯或逍遙散等加減。
（4）痰熱動風
治法：清熱豁痰，熄風通絡。
處方：全瓜蔞12克，膽南星6克，竹瀝9克，鉤藤12克，天麻9克，羚羊角粉0.3克，珍珠母30克，丹蔘12克，赤芍9克。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
療效：用上法共治療6例，臨牀治癒1例，顯效2例，好轉1例，無效2例，總有效率爲66.7％。
常用成方：可選用溫膽湯合羚羊鉤藤湯等加減。
以上四型中，如氣虛症狀明顯，重用黃芪、黨蔘，酌加白朮、山藥、炙甘草；血虛甚加阿膠、桂圓肉、桑椹子、旱蓮草；血瘀甚加紅花、山甲、莪術；肌肉僵硬明顯加金錢白花蛇、殭蠶、蟬衣、地龍；項強加葛根；上肢痠麻加薑黃；下肢痠麻加川牛膝；全身或四肢關節痠痛加虎杖、金雀根、威靈仙、徐長卿、秦艽；頭痛頭暈加白芷、葛根、川芎、菊花；脾虛溼重加半夏、陳皮、茯苓、砂仁。
專方治療
（1）熄風湯
組成：天麻12克，全蠍5克，鉤藤12克，洋金花0.6克，蜈蚣2條。
加減：頭暈耳鳴，腰痠腿軟加龜版、生地、熟地、山萸肉；面色無華，食少倦怠，頭暈乏力加人蔘、白朮、當歸、熟地；胸脘痞悶，咯痰色黃，苔黃膩加膽南星、枳實、竹茹等。
用法：每日1劑，水煎兩次，兩煎液混合；早晚分服。重者每日2劑。
療效：用上方共治療58例，治癒47例，好轉9例，無效2例，總有效率爲96.5％。
（2）養肝熄風湯
組成：生地15克，白芍15克，當歸12克，川芎9克，玄蔘15克，女貞子12克，鉤藤5克，阿膠12克，殭蠶9克，全蠍6克，蜈蚣2條，甘草6克。
用法：每日1劑，水煎，早晚分服。
療效：用上方共治療3例，遠期療效滿意。
（3）中麻Ⅰ號針劑
組成：洋金花單味提取物。
用法：治療當日清晨禁食，排空小便，測量體溫、脈搏及血壓，靜脈點滴10％葡萄糖500毫升，加10％氯化鉀10毫升，以避免由於空腹入睡過久而發生低血糖。爲預防瞳孔過分散大，兩眼滴用1％伊色林，另服心得安10毫克以避免心動過速。藥物選用上海中藥一廠製造的中麻Ⅰ號針劑，劑量爲0.1毫克／公斤，靜脈注射。藥物注射後開始每5分鐘測量血壓、脈搏1次，半小時後改爲每10分鐘測量1次，1小時後改爲每小時測量1次，直到病人清醒。每30～60分鐘測量腋溫1次。個別病人用腦電圖作治療全程監視。
療效：用上法共治療8例，顯效5例，好轉3例，全部有效。治療後效果維持2～24天。
老中醫經驗
施繼宗醫案
陳××，女，76歲。1981年3月3日求診。兩個月來，上下肢、舌及下頜不自主顫動，手指顫動如搓丸狀，面部、下頜在說話時明顯顫動，語言不清，顫動不能隨意停止，於情緒激動時加重，脈呈弦滑。舌質絳紅少苔，並伴有咳喘，吐黃白膿痰。辨證爲肝陰不足，虛風內動，肺氣不宣。投以養血活血通絡，平肝熄風，宣肺化痰之法。
處方：丹蔘30克，白芍15克，川芎10克，菊花10克，白蒺藜10克，麻仁10克，牡蠣20克，珍珠母30克，生熟地各10克，丹皮10克，澤瀉10克，茯苓15克，山藥10克，地龍6克等。
加減：喘咳加杏仁10克，紫菀10克，海浮石10克，旋復花6克（包）；納差加砂仨6克（後下），麥芽10克等治療，諸證消失，以六味湯善後。前後用藥計23劑，後經隨訪半年，未見發作，已能做家務。
按： 施老認爲，《黃帝內經》雲：“諸風掉眩，皆屬於肝；諸暴強直，皆屬於風。”本病主症是震顫和肌肉強直，證屬肝風。肝藏血，主靳，肝之陰血不足無以養筋則可致本病。肺氣不宣，痰濁內生而致咳喘。治療中間加強平肝熄風祛痰藥物，後以養陰補腎舒筋活絡之法直達病所而痊癒。
用藥規律
| 應用頻度（例） | 報道文獻（篇） | 藥 物 |
| ≥60 | 4 | 丹蔘、雞血藤、當歸、熟地、首烏、鉤藤。 |
| ＜60 | 玄蔘、生地、赤芍。 | |
| ≥30 | 2～3 | 羚羊角粉、珍珠母、天麻、白蒺藜、白芍、黃芪、黨蔘、竹瀝、木瓜、杞子。 |
| ＜30 | 全瓜蔞、膽南星、生牡蠣、殭蠶、全蠍、茯苓。 | |
| ≥10 | 1 | 紫石英、山藥、苡仁、黃精、蝮蛇。 |
| ＜10 | 川芎、女貞子、阿膠、蜈蚣、甘草、龜版、生龍骨。 |
使用頻度最高，文獻篇數最多的是丹蔘、雞血藤、當歸、鉤藤等活血化瘀、養血熄風藥和熟地、首烏、玄蔘、生地等補益肝腎、滋陰清熱藥。其次爲羚羊角粉、珍珠母、天麻、黃芪、黨蔘等平肝熄風、益氣健脾等藥物。另外，清化痰熱之全瓜蔞、膽南星、竹瀝及祛風通絡之殭蠶、全蠍等蟲類藥也運用較多。提示臨牀用藥與中醫學認爲本病之發生多由肝腎陰虛，氣血不足，筋脈失養，而致虛風內動的觀點是一致的，運用養血活血、補益肝腎、熄風通絡之品較易收效。特別是有醫者指出用羚羊角粉與活血化瘀藥物合用，常獲良效。但在臨牀中應結合每個病人的具體情況，辨證施治，才能提高療效。
我們選擇了療效較好的臨牀報道共6篇，對其用藥情況進行統計歸納，這些文章共涉及藥物近50味，而常用藥物見下表：
| 應用頻度（例） | 報道文獻（篇） | 藥 物 |
| ≥60 | 4 | 丹蔘、雞血藤、當歸、熟地、首烏、鉤藤。 |
| ＜60 | 玄蔘、生地、赤芍。 | |
| ≥30 | 2～3 | 羚羊角粉、珍珠母、天麻、白蒺藜、白芍、黃芪、黨蔘、竹瀝、木瓜、杞子。 |
| ＜30 | 全瓜蔞、膽南星、生牡蠣、殭蠶、全蠍、茯苓。 | |
| ≥10 | 1 | 紫石英、山藥、苡仁、黃精、蝮蛇。 |
| ＜10 | 川芎、女貞子、阿膠、蜈蚣、甘草、龜版、生龍骨。 |
使用頻度最高，文獻篇數最多的是丹蔘、雞血藤、當歸、鉤藤等活血化瘀、養血熄風藥和熟地、首烏、玄蔘、生地等補益肝腎、滋陰清熱藥。其次爲羚羊角粉、珍珠母、天麻、黃芪、黨蔘等平肝熄風、益氣健脾等藥物。另外，清化痰熱之全瓜蔞、膽南星、竹瀝及祛風通絡之殭蠶、全蠍等蟲類藥也運用較多。提示臨牀用藥與中醫學認爲本病之發生多由肝腎陰虛，氣血不足，筋脈失養，而致虛風內動的觀點是一致的，運用養血活血、補益肝腎、熄風通絡之品較易收效。特別是有醫者指出用羚羊角粉與活血化瘀藥物合用，常獲良效。但在臨牀中應結合每個病人的具體情況，辨證施治，才能提高療效。
其他療法
（1）鍼灸
本病診斷要點：有震顫、肌強直及運動徐緩三主徵，“面具臉”、頭部前傾、軀幹俯屈、行走時上肢無擺動及“慌張步態”等。鍼灸治療：取四神聰、風池、內關、曲池、合谷、少海、手三裏、陽陵泉、太沖、足三裏、太溪等穴，除太溪穴採用捻轉補法外，其餘均用捻轉瀉法，留針30分鐘。[參考資料] 高忻洙，胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京：江蘇科學技術出版社，2010：749.
①體針
取穴：主穴：四神聰、風池、曲池、合谷、陽陵泉、太沖、太溪。配穴：口乾舌尖紅，脈細數加復溜；腰背痠痛強直加命門、腎俞；便祕苔黃加足叄裏；言語不利加聚泉、上廉泉。
操作：用32號不鏽鋼毫針，作捻轉補瀉法。太溪、復溜、命門、腎俞用補法，餘穴用瀉法；聚泉、上廉泉不留針，其他穴位留針30分鐘，留針時隔10分鐘作一次捻轉補瀉手法。隔日治療1次，10次爲一療程，休息7天再作第二個療程。
療效：用上法共治療30例，治癒5例，顯效9例，好轉10例，無效6例，總有效率爲80％。
②電針加穴住注射
取穴：主穴：足叄裏、命門、關元。配穴：上肢顫動爲主取通裏、曲澤、叄陰交、肝俞、後溪、合谷；全身症狀嚴重者取風池、太溪、肝俞、陰陵泉、百會。
操作：主穴必取，其他穴位據症狀輪換使用。一般一次取5～7穴爲佳，原則是局部取穴，兼以對側和上下取穴。病員取側臥位。用0.5～2寸針刺人穴位，使病員有酸、麻、脹感後，接通電針儀，採用連續波，電流強度以病員能耐受爲度，頻率每分鐘60～80次左右。在電針同時，取維生素B1（100毫克／2毫升）和維生素B12（100微克／毫升）各1支，用5毫升注射器，5號齒科針頭插入混合備用，於本次鍼灸未取之穴位進針，待有酸、脹感和回抽無血時，緩慢分別注人0.5～1毫升藥物，每次只需注射2～3穴，穴位要輪換進行注射。針刺和穴位注射均每日1次，10天爲一療程，休息3天后，繼續下一療程，直至痊癒。一般治療3個療程就可見效。
療效：用上法共治療42例，痊癒14例，好轉25例，無效3例，總有效率爲93％。
③電針
取穴：前頂、百會、承靈、懸顱。
操作：選好穴位，作常規消毒，將28～30號不鏽鋼針沿頭皮斜向捻轉進針，達到該穴規定深度後，接上電針儀的輸出接頭，通電20分鐘，頻率爲每分鐘120～150次左右，通電量大小以患者能耐受爲度。每天針刺1垛，15次爲一療程，療程間休息3～5天。
療效：用上法共治療53例，顯效11例，好轉30例，無效12例，總有效率爲77.4％。
④頭針
取穴：主穴：舞蹈震顫控制區、運動區、感覺區。配穴：暈聽區、語言區、足運感區。
操作：以主穴爲主，根據臨牀症狀選擇配穴。均取對側刺激區。常規消毒後將26～28號毫針沿頭皮45度角進針，針體進入叄分之二，留叄分之一在外，部位在頭皮部肌肉之下，帽狀筋腱之上。進針後，以每分鐘200～240次的速度捻轉針體，另一手將進入頭皮的針體相對固定，不提插。10次爲一療程，療程間休息3～5天，一般叄個療程見效。
療效：用上法共治療30例，顯效13例；好轉16例，無效1例，總有效率爲96.7％。
（2）單方驗方
蝮蛇抗栓酶注射劑
組成：主要成分爲轉氨酸脂酶，每克含0.25μ（酶活力單位）。
用法：常用量每公斤體重每天0.008～0.012μ（成人大約0.5μ）加入生理鹽水500毫升，作靜脈滴注，滴速不超過40滴／分。每天1次，20天爲一療程。由於該藥爲蛋白酶類製劑，首次藥用蝮蛇抗栓酶0.125μ加入500毫升生理鹽水緩慢靜脈滴注，或用0.002μ／毫升濃度做皮內試驗，以防出現過敏反應。
療效：以上療法配合口服左旋多巴，共治療10例，顯效1例，好轉9例，全部有效。
（3）推拿
操作：①點按百會、印堂、膻中、氣海、關元、足叄裏、主陰交、腎俞、肝俞、脾腎、太沖各1分鐘。②滾督脈，由上而下共5次。③自上脘至關元，行緩慢沉着的一指禪推5分鐘。④摩腹5分鐘，震丹田1分鐘。⑤四肢行滾、抹、搓、四指拿等放鬆手法。
療效：用上法共治療3例，療效滿意。
（4）氣功
功法：患者在中西藥物治療的基礎上，行放鬆功叄步法：放鬆段人靜，意守調息、靜養無力，並且配合運氣點穴，拍打放鬆等。
療效：用上法共治療20例，顯效3例，好轉14例，無效3例，總有效率爲85％。
其他措施
應鼓勵早期病人多做主動運動，多喫蔬菜、水果或蜂蜜，防止跌跤，避免刺激性食物、煙、酒等；對晚期臥牀不起的病人應勤翻身，在牀上做被動運動等。
可配合多巴胺替代療法。
對治療無效，健康情況良好，症狀以單側爲主，可考慮用手術治療。