2 基本信息
《張力性氣胸臨牀路徑（2017年版）》由國家衛生計生委辦公廳委託中華醫學會組織專家制（修）定，在中華醫學會網站發佈。
3 發佈通知
國衛辦醫函[2017] 537號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委持續推進臨牀路徑管理工作，委託中華醫學會組織專家制（修）定了23個專業202個病種的臨牀路徑。上述臨牀路徑已在中華醫學會網站（網址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/）上發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。
國家衛生計生委辦公廳
2017年5月31日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、張力性氣胸臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲張力性氣胸（ICD-10：J93.001）
行胸腔閉式引流術（ICD-9-CM-3:34.04）
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《臨牀診療指南-胸外科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）
1.可有外傷病史或劇烈咳嗽、持重物屏氣、劇烈運動等誘發因素。
2.極度呼吸困難，明顯發紺。
3.查體可見傷側胸部飽滿，叩診呈過清音，氣管及心尖搏動向健側移位。氣體進入胸壁軟組織，產生胸部、頸部及頭面部皮下氣腫。聽診患側呼吸音減弱或消失。
4.有條件者可行胸部X線檢查，確定有無肺壓縮，無條件者或病情危重者，可行診斷性穿刺。於傷側鎖骨中線第2肋間穿刺，有高壓氣體排出即可明確診斷。
4.1.3 （三）進入路徑標準。
1.第一診斷符合ICD-10：J93.001張力性氣胸疾病編碼。
2.當患者同時具有其他疾病診斷，但住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入此路徑。
4.1.4 （四）標準住院日。
標準住院日爲6-10天。
4.1.5 （五）住院期間的檢查項目。
4.1.5.1 1.必需的檢查項目
（2）凝血功能、肝腎功能、電解質、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（3）胸片、心電圖。
4.1.5.2 2.根據患者病情進行的檢查項目
懷疑有嚴重的肺裂傷或支氣管斷裂情況者應行胸部CT及纖支鏡檢查。
4.1.6 （六）治療方案的選擇。
根據《臨牀診療指南-胸外科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）
4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
預防性抗菌藥物選擇主要依據《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（國衛辦醫發〔2015〕43號）制定。預防性用藥時機爲術前半小時-1小時（萬古黴素或氟喹諾酮類等由於需輸注較長時間，應在術前1-2小時開始給藥）；手術超過3小時或術中失血量超過1500ml時加用一次。根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。如可疑感染，需做相應的微生物學檢查，必要時做藥敏試驗
4.1.8 （八）手術日。
手術日爲入院當天。
2.手術方式：胸腔閉式引流術。
3.術中用藥：局部麻醉藥。
4.1.9 （九）術後恢復5-9天。
2.術後用藥：抗菌藥物使用按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，並根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。
4.1.10 （十）出院標準。
3. 複查化驗結果無明顯異常，胸片示肺復張良好等。
4.1.11 （十一）變異及原因分析。
1.患者伴有可能影響治療的合併疾病，需要進行相關的診斷和治療。
4.2 二、張力性氣胸臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲張力性氣胸（ICD-10：J93.001）；行胸腔閉式引流術（ICD-9-CM-3:34.04）
患者姓名 性別 年齡 門診號 住院號
住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 標準住院日6-10天
時間 | 住院第1天 （手術日） | 住院第2天 |
診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 開化驗單 □ 主管醫師查房、確定診斷 □ 向患者家屬告病重或病危（酌情） □ 行胸腔閉式引流術 | □ 上級醫師查房 □ 完成入院檢查 □ 繼續對症支持治療 □ 完成必要的相關科室會診 □ 完成上級醫師查房記錄等病歷書寫 □ 根據病情安排胸部CT和/或纖支鏡檢查 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 胸外科護理常規 □ 一級護理 □ 飲食 □ 心電監護 □ 吸氧 □ 使用鎮痛藥物 □ 視病情通知病重或病危 □ 其他醫囑 臨時醫囑： □ 血氣分析 □ 局麻下行胸腔閉式引流術 | 長期醫囑： □ 胸外科護理常規 □ 一級護理 □ 吸氧 □ 飲食 □ 患者既往基礎用藥 □ 鎮痛祛痰藥物的使用 臨時醫囑： □ 胸部CT和/或纖支鏡檢查 □ 其他醫囑 |
護理 工作 | □ 入院宣教（環境、設施、人員等） □ 入院護理評估 | □ 觀察患者病情變化 |
□無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | |
護士 簽名 | ||
醫生 簽名 |
時間 | 住院第3-5天 | 住院第6日至出院日 |
診 療 工 作 | □ 上級醫師查房 □ 根據患者恢復情況、胸部CT及纖支鏡檢查結果確定有無肺部及支氣管嚴重損傷，確定是否需要開胸或胸腔鏡手術。 □ 併發症治療 □ 對症支持治療 □ 完成病情記錄 | □ 上級醫師查房 □ 根據患者情況決定出院時間 □ 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等 □ 拆線：術後7-9天拆線。引流口縫線於拔管後兩週拆除 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 抗菌藥物的使用（必要時） □ 其他醫囑 臨時醫囑： | 長期醫囑： □ 普食 □ 二級護理 臨時醫囑： □ 複查：術後一月門診複查 □ 門診或當地醫院拆線 |
護理 工作 | □ 出院宣教 □ 協助辦理出院手續 | |
□無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | |
護士 簽名 | ||
醫生 簽名 |
