操作名稱
陰道鏡檢查
適應證
1.陰道細胞學巴氏Ⅱ級及其以上。
2.肉眼觀察可疑或病史可疑的如下疾病。
（1）宮頸病變：①CIN，早期宮頸癌；②宮頸椎切前明確病變的範圍；③真性糜爛；④尖銳溼疣；⑤梅毒；⑥結核；⑦宮頸息肉可疑惡變。
（2）陰道病變：①陰道上皮內瘤變，早期陰道癌；②陰道腺病；③尖銳溼疣；④梅毒；⑤結核等。
（3）外陰病變：①外陰上皮內瘤變、早期外陰癌；②尖銳溼疣；③梅毒；④結核等。
凡陰道鏡下的擬診，均應採取活組織檢查，按病理學診斷確診。
禁忌證
1.宮頸、陰道、外陰急性炎症。
2.局部活動性出血。
準備
1.陰道鏡一套。
2.3%醋酸溶液、棉球和碘溶液、三氯醋酸溶溶液等。
3.備用玻片。
方法及內容
1.患者術前排空膀胱，取截石位，放置窺陰器時避免接觸宮頸，以免宮頸出血影響觀察效果。
2.用幹棉球擦去宮頸口的分泌物。
3.進行陰道鏡檢，觀察宮頸全貌，可收集宮頸全貌圖。
4.3%醋酸溶液試驗。3%醋酸溶液是陰道鏡檢查時最常使用的溶液，宮頸表面塗醋酸後，它的陰道鏡圖像迅速發生變化，主要有下面幾種改變：塗醋酸後柱狀上皮迅速水腫、變白，呈典型的“葡萄串”改變，而鱗狀上皮沒有這種改變，鱗柱交界變得非常清晰；塗醋酸後鱗狀上皮變白，特別是白斑部位，明顯隆起、變白，與周圍正常鱗狀上皮界線分明；塗醋酸後血管先收縮，繼而擴張，點狀血管、螺旋狀血管清晰可見，數秒鐘後逐漸變模糊；塗醋酸後腺體開口周圍的鱗狀上皮變白，呈“火山口”狀，使開口更易辨認；塗醋酸後真性糜爛的圖像不發生大的變化，而假性糜爛塗醋酸後則易形成“葡萄串”改變。塗醋酸後應立即進行觀察，因塗後發現的圖像變化僅能維持短暫的數秒鐘，加綠色片後可清楚地顯示血管的走行。可收集圖片。
5.碘溶液試驗。以幹無菌棉球輕輕拭去表面黏液，用蘸有碘溶液的小棉球均勻塗抹病變部位及周圍黏膜，觀察局部着色情況。觀察結果：應注意病竈及其周圍組織的着色程度，着色較深，呈棕褐色或呈褐色者爲陰性，不着色區稱爲碘試驗陽性。可收集宮頸圖。正常宮頸或陰道的鱗狀上皮含有豐富的糖原，表面塗碘液後，可被染成棕褐色或黑褐色，其着色的深淺與其所含糖原的多少有關。正常宮頸管柱狀上皮或被覆於糜爛面的柱狀上皮，一般均不着色。當鱗狀上皮發生病變時，如非典型增生或上皮癌變，其上皮內所含糖原量明顯減少或缺乏。因此塗碘液後病變面不着色或着色很淡。絕經後婦女或幼女因雌激素水平較低、上皮菲薄、細胞內含糖原減少，塗碘液後可不着色或着色很淺。
碘試驗並非檢查癌變的特異性試驗，它的臨牀價值爲：區分正常鱗狀上皮或須做活檢的不着色上皮；瞭解病變的範圍，特別是早期浸潤癌累及的部位，爲手術切除的範圍提供必要的參考。
碘液的配製方法：碘1g＋碘化鉀2g＋蒸餾水100ml。
待碘和碘化鉀溶解後保存於棕色瓶中，防止見光變質，一般使用4～6周後須重新配製新鮮碘溶液。
6.三氯醋酸溶溶液試驗。一般使用的濃度爲40%～50%，對組織具有較強的腐蝕、固定作用。正常宮頸或陰道黏膜塗三氯醋酸後立即變白、增厚，但表面光滑。假性溼疣（絨毛狀小陰脣）塗三氯醋酸後黏膜變白，表面明顯凸凹不平、粗糙。尖銳溼疣塗三氯醋酸後立即呈刺狀或棒狀突起，與正常黏膜界限清楚，很容易區別。
三氯醋酸對分佈於黏膜表面的較早期的尖銳溼疣有很好的治療作用，塗藥後2～3d，塗藥部位上皮脫落，1周後可重複使用。
7.在擬診病變較明顯處進行活檢，活檢點數依病變範圍而定。
8.檢查完畢後再次消毒陰道和宮頸，局部可用止血藥粉和抗生素粉，用帶線止血棉球壓迫宮頸，4～6h取出。
9.檢查後可口服抗生素和止血藥，待病理檢查結果出來後複診。
結果判斷
1．正常宮頸鱗狀上皮 鏡下呈淡紅色，光滑閃光，無特殊結構，塗3％醋酸後透明度減低，塗複方碘液呈褐色。
2．真糜爛（鱗狀上皮脫落缺損） 鏡下呈澄黃色，對光反射弱，塗3％醋酸無變化，塗複方碘液不着色。其表面血管豐富，呈細枝或網狀分佈，如合併炎症則血管增多，粗大。
3．假糜爛（腺性糜爛） 爲柱狀上皮異位增生於宮頸外口以外所致，鏡下呈淡紅色，對光反射存在，可見樹枝狀毛細血管分支，塗3％醋酸後迅速腫脹呈葡萄狀，塗複方碘液不着色。
4．移行區 即鱗狀上皮與柱狀上皮交錯的區域，含新生的鱗狀上皮化生區。
5．異型上皮或不典型移行區
（1） 白色上皮；塗醋酸後發白，境界清楚，無血管，病理學檢查爲非典型增生。
（2） 點狀結構：塗醋酸後發白，邊界清楚，表面光滑而有極細的紅點，碘液不着色，病理學檢查爲非典型增生。
（3） 鑲嵌：非典型增生上皮呈片塊狀增生，鏡下見白色或黃色隆起小塊，每塊周圍有血管網圍繞，大小、形態基本相同。
（4） 角化病或白斑；白色斑塊，表面粗糙，稍高起，病理學檢查爲角化亢進或角化不全。
（5） 異型血管或奇異血管；有螺旋，逗點形，髮夾型，樹葉型，線球形等多種形態，走向紊亂，病理學檢查多爲不同程度癌變。
6．早期子宮頸癌 表面結構不清，凹凸不平，塗醋酸呈玻璃樣水腫或熟肉狀，塗碘不着色，血管異常增生，管徑擴大，形態特異，走向紊亂，無正常血管分支。
注意事項
1.宮頸、陰道急性炎症治療後才能行陰道鏡檢查。
2.檢查前24h內無陰道操作（沖洗、檢查、性交、用藥）。
3.應塗3%～5%醋酸後再仔細觀察。
4.詳細記錄，如需要則選點活檢。