咽喉部外傷

疾病

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

yān hóu bù wài shāng

2 概述

常爲頸部外傷所累及,常合併頸段氣管食管傷。咽喉甲狀腺、頸部大血管神經頸椎等重要器官鄰近,如同時受傷,可以出現大出血休克窒息等危象,而使搶救不及以致死亡。

3 病因病理病機

平時多由於交通事故、工傷、體育運動等引起。以咽喉及頸部挫傷喉軟骨骨折脫位、喉粘膜及聲帶出血、腫脹或撕裂傷。戰時多爲槍彈、彈片引起貫通傷、盲管傷、切割傷等。切傷、刺傷多爲自傷引起。切傷多爲橫切口,位於甲狀軟骨與舌骨間者佔70%,甲狀軟骨損傷者也不少。輕者僅損傷組織及軟骨,重者可傷及咽與食管後壁,偶有損傷血管發生出血立即死亡。刺傷傷口小而深,常併發皮下氣腫及出血兒童口含棒狀物跌倒時,亦可刺傷咽部,甚至貫通咽部達顱內,危及生命

咽、喉、氣管食管及下呼吸道可因腐蝕性化學物質,毒氣、燒傷、等引起化學傷及燒傷(見咽喉部燒傷及化學傷節)

咽喉創傷根據頸部皮膚有無傷口,可分爲閉合咽喉外傷和開放性咽喉外傷

4 臨牀表現

咽喉創傷創傷種類、部位、範圍、程度不同而出現不同程度症狀咽喉爲呼吸及食物通道,頸部血管多等特點。因此,創傷早期容易發生休克窒息吞嚥障礙,病情多較危急。創傷中期容易感染導致繼發性出血。晚期由於組織缺損嚴重,或感染導致軟骨壞死,或因早期傷口處理不當,後遺咽、喉、氣管食管瘢痕狹窄,瘻管形成或聲帶癱瘓等後遺症。

(一)出血咽喉挫傷,僅傷及粘膜者出血較小,常爲痰中帶血。咽喉開放性損傷,因頸部血管多,出血量較多,有時可致休克。如傷及頸動脈,可致大出血死亡。

(二)呼吸困難咽喉氣管創傷無論是開放性損傷閉合損傷皆可引起不同程度的呼吸困難

(三)吞嚥困難咽喉創傷後局部疼痛吞嚥困難。傷口合併感染,杓會厭皺襞水腫,周圍肌肉炎症,致吞嚥疼痛發生吞嚥困難。因此,創傷後特別是戰傷後應很好解決患者營養問題。

(四)聲嘶閉合性喉外傷,傷及聲帶造成聲帶粘膜腫脹、淤血或斷裂,或傷及喉返神經聲帶癱瘓,或杓狀軟骨脫位

(五)皮下氣腫:閉合性喉氣管損傷,或喉氣管刺傷,皮膚傷口小,不與喉氣管軟骨傷口同一平面,在咳嗽或呼吸時,空氣可循裂口進入頸部軟組織形成皮下氣腫。

(六)繼發感染:清創不徹底,傷口處理不及時,或咽喉唾液及食物可循傷道進入周圍組織,引起炎症感染。或被吸入氣管支氣管內,導致嚴重吸入性肺炎感染嚴重可致軟骨壞死,引起喉、氣管食管狹窄。因此,徹底清創,全身及局部應用抗生素預防感染十分重要。

5 檢查

閉合性喉外傷者,頸部皮膚有瘀斑或血腫,有玻下氣腫時可捫及捻發音,喉部有壓痛。甲狀軟骨骨折塌陷者,喉結消失或變形、有時可捫及骨擦音。間接喉鏡檢查可見喉粘膜出血血腫聲帶撕裂傷喉腔變形、杓狀軟骨脫位聲帶癱瘓等。開往性喉外傷可見到頸部皮膚傷口,喉氣管軟骨骨折等。並作頸部X線照片觀察喉氣管有無骨折。必要時還可以作纖維氣管檢查或CT掃描都有助於確定損傷範圍。

6 治療

治療咽喉創傷時,應首先做好各項急救準備及在良好的照明條件下進行。對休克出血窒息的處理程序應根據病人具體情況而先後進行,不能強求一律。

(一)止血

(二)窒息的急救處理。

(三)休克處理。

(四)抗感染青黴素,先鋒黴素VI)。

(五)異物處理。

(六)傷口處理及後遺症的預防。

(七)營養供給。

治療咽喉部外傷的穴位

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