3 病因病理病機
1.飲食不慎,將未嚼碎的食物或混雜在食物中的魚刺、肉骨、果核等嚥下所致。
2.兒童嬉戲,將小玩具、硬幣等放入口內,哭、笑、跌倒時異物墜入喉咽部。
4.精神病患者、昏迷、酒醉、癲癇發作、嚥肌癱瘓、自殺、麻醉未醒時可將異物嚥下。
5.頭頸部外傷時,彈片等異物存留於咽腔。
4 臨牀表現
1.鼻咽異物 較少見。多見於小兒、外傷或手術中的意外。病史多不詳,常有鼻阻塞症狀,鼻涕帶臭味,可有不明原因的發燒等症狀,可併發咽鼓管炎、中耳炎等,檢查易疏忽而漏診。
2.口咽異物 常見。異物多存留於扁桃體、舌根或會厭谷,常爲細小的異物,易刺入組織內或隱藏於不易查知之處。症狀因異物種類及刺入部位不同而異,常自覺咽喉刺痛,吞嚥時加劇,多避免轉動頸項,病人能指出疼痛所在部位。
3.喉咽異物 多見於梨狀窩或環後。症狀同口咽異物,因異物較大,多有嚥下困難;刺激喉粘膜,可有發癢、咳嗽,甚至引起喉粘膜水腫、血腫等,如阻塞喉入口,可有窒息的危險。有時因嗆咳、吞嚥、嘔吐等動作使異物被吐出或嚥下。
檢查 以壓舌板檢查口咽或間接喉鏡檢查可發現異物,異物存留於鼻咽部時間較長者可見鼻腔內有膿涕,粘膜充血或在下甲後部見膿性物,如異物刺入、刺傷咽部組織可有瘀血、血腫等,時間較長時刺入處的周圍組織常有炎性表現。較大的口咽和喉咽異物常在頸外捫到明顯的觸痛區,若將喉頭或氣管朝此區推壓,則疼痛加重。
6 診斷
詳細詢問病史和分析症狀可以初步診斷。大多數病人有異物嚥下史並在查體時發現異物,部分病人開始有有刺痛,檢查時未見異物,可能是粘膜擦傷所致,此症狀一般持續時間較短。對於疼痛部位不定,總覺咽部有異物存留,發生數日後來就診者,應注意與咽異感症或慢性咽炎相鑑別。