3 發佈通知
國衛辦醫函[2017] 537號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委持續推進臨牀路徑管理工作，委託中華醫學會組織專家制（修）定了23個專業202個病種的臨牀路徑。上述臨牀路徑已在中華醫學會網站（網址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/）上發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。
國家衛生計生委辦公廳
2017年5月31日
4 臨牀路徑全文
胸主動脈瘤臨牀路徑（2017年版）
4.1 一、胸主動脈瘤臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象：
第一診斷爲胸主動脈瘤（ICD-10：I71.211）,行胸主動脈覆膜支架腔內隔絕術（ICD-9-CM-3：38.73002）
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《臨牀診療指南-外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）
4.1.3 （三）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10：I71.211胸主動脈瘤。擬行手術符合ICD-9-CM-3：38.73002；
3.心功能≤III級
6.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.4 （四）標準住院日≤12天
4.1.5 （五）住院期間的檢查項目。
4.1.5.1 1.必需的檢查項目
（1）血尿便常規、肝腎功能、電解質、凝血功能、血型、感染性疾病篩查；
4.1.5.2 2.根據患者病情可選擇的檢查項目：
（2）有其他專業疾病者及時請相關科室會診。
4.1.6 （六）治療方案的選擇。
根據《臨牀診療指南-外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《臨牀技術操作規範-心血管外科學分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）。具有胸主動脈瘤覆膜支架腔內隔絕術指徵。
4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
抗菌藥物使用：根據《抗菌藥物臨牀應用指導原則（2015年版）》（國衛辦醫發〔2015〕43號）執行。
4.1.8 （八）手術日：不超過入院後4天。
1.麻醉方式：主動脈瘤腔內治療麻醉常規，全身麻醉或局部麻醉。
4.1.9 （九）術後恢復≤8天
4.1.9.1 1.必須複查的檢查項目：
4.1.9.2 2.術後用藥：
（1）抗菌藥物使用：根據《抗菌藥物臨牀應用指導原則（2015年版）》（國衛辦醫發〔2015〕43號）執行。
4.1.10 （十）出院標準。
3.沒有需要住院處理的併發症和/或其他合併症
4.主動脈CTA檢查結果符合出院標準。
4.1.11 （十一）變異及原因分析。
1.圍手術期併發症：動脈破裂需緊急手術、移植物異常、入路血管併發症、術後傷口感染等造成住院日延長和費用增加。
2.合併有其他系統疾病，可能導致這些疾病加重而需要治療，從而延長治療時間和增加住院費用。
3.植入材料的選擇：由於患者的要求選擇了不同的植入材料（國產和進口）會導致住院費用存在差異。
4.其他因素：術前心功能及其他重要臟器功能不全需調整；特殊原因（如稀有血型短缺等）造成的住院時間延長費用增加。
4.2 二、胸主動脈瘤臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷:胸主動脈瘤（ICD-10：I171.211）；
行胸主動脈覆膜支架腔內隔絕術（ICD-9-CM-3：38.73002）
患者姓名 性別 年齡 門診號 住院號
住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 標準住院日 ≤12 天
時間 | 住院第1天 | 住院第2—3天（完成術前準備日） | 住院第5天（術前日） |
診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 上級醫師查房 □ 初步的診斷和治療方案 □ 開檢查、化驗單 | □ 上級醫師查房 □ 繼續完成術前化驗檢查 □ 完成必要的相關科室會診 | □ 向患者和/或家屬交待圍手術期注意事項並簽署手術知情同意書、自費用品協議書、輸血同意書、委託書（患者本人不能簽字時） □ 麻醉醫師查房並與患者及/或家屬交待麻醉注意事項並簽署麻醉知情同意書 □ 完成各項術前準備 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 外科疾病護理常規 □ 一級護理 □普食 臨時醫囑： | 長期醫囑： □ 患者基礎用藥 臨時醫囑： □ 根據會診科室要求開檢查和化驗單 □ 對症處理 | 長期醫囑：同前 臨時醫囑： □ 術前醫囑 □ 明日準備於局部麻醉和（或）全身麻醉，氣管內插管麻醉下行胸主動脈瘤腔內隔絕術 □ 術前禁食水 □ 術區備皮 □ 一次性導尿包（必要時） |
護理工作 | □ 入院護理評估 | □ 觀察患者病情變化 □心理和生活護理 | □ 做好備皮等術前準備 □ 提醒患者術前禁食水 □ 術前心理護理 |
□無□有，原因： | □無□有，原因： | □無□有，原因： | |
護士 簽名 | |||
簽名 |
時間 | 住院第6天（手術日） 術前術後 | 住院第7天 （手術後第1天） | |
診 療 工 作 | □ 手術 □ 向家屬交代病情、手術過程及術後注意事項 □ 術者完成手術記錄 □ 完成術後病程 □ 上級醫師查房 □ 觀察生命體徵及有無術後併發症並做相應處理 | □ 上級醫師查房 □ 住院醫師完成常規病程記錄 □ 根據病情變化及時完成病程記錄 | □ 上級醫師查房 □ 住院醫師完成常規病程記錄 □ 根據病情變化及時完成病程記錄 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 胸主動脈瘤術後護理常規 □ 一級護理 □ 禁食 □ 告知病重 □ 記24小時尿量 □ 觀察雙下肢末梢血運 □ 吸氧 □ 其他特殊醫囑 臨時醫囑： □ 補液（視情況而定） □ 抗菌藥物 □ 其他特殊醫囑 | 長期醫囑： □ 視情況改流質或半流質飲食 □ 一級護理 臨時醫囑： □ 複查肝腎功能等 | 長期醫囑： □ II級護理 □ 半流或普通飲食 □ 補液、營養支持等 臨時醫囑： □ □ 傷口換藥 |
護理工作 | □ 觀察患者病情變化並及時報告醫生 □ 術後心理與生活護理 | □ 術後心理與生活護理 | □ 觀察患者病情變化 □ 術後心理與生活護理 |
□無□有，原因： | □無□有，原因： | □無□有，原因： | |
護士 簽名 | |||
簽名 | |||
