2 英文參考
ear block with pattern of qi stagnation and blood stasis[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]
3 定義
耳閉·氣滯血瘀證(ear block with pattern of qi stagnation and blood stasis)是指氣滯血瘀,以耳內脹悶堵塞感,日久不愈,聽力明顯減退,鼓膜極度內陷,甚則粘連,或鼓膜增厚,有灰白色沉積斑,舌質淡暗,或邊有瘀點,脈細澀等爲常見症的耳閉證候[1]。
5 證候分析
耳脹失治或反覆發作,以致邪毒滯留耳竅,氣滯血瘀,故耳內堵塞脹悶感明顯,日久不愈,甚則如物阻隔,聽力減退,逐漸加重[2]。
脾腎精氣虧虛,不能上榮耳竅,以致耳膜內陷,失去正常光澤,或見灰白色沉積斑塊[2]。
6 耳閉·氣滯血瘀證的治療
6.1 治法
6.2 方藥
可用《醫林改錯》方通氣散或《醫學準繩六要》方通氣散。兩方藥物雖不相同,但總以行氣活血通竅爲宗旨,臨牀可以根據病情不同而選用[2]。
通氣散(《醫林改錯》方)[備註]通氣散(《醫林改錯》):柴胡、香附、川芎加赤芍、菖蒲等藥:通氣散中香附、川芎、赤芍行氣活血,柴胡爲入少陽經主藥,輕清行氣,配以石菖蒲行氣通竅,使耳竅之氣行血活,故能通竅開閉[2]。
若症情較重,可配合通竅活血湯[備註]通竅活血湯(《醫林改錯》):赤芍、川芎、桃仁、紅花、老蔥、生薑、紅棗、麝香:借麝香芳香走竄之力雄厚而通竅,配合赤芍、川芎、桃仁、紅花、老蔥行氣活血,佐以生薑、紅棗調和營衛而散邪[2]。
《醫林改錯》捲上:“耳孔內小管道通腦,管外有瘀血,靠擠管閉,故耳聾,晚服此方,早服通氣散,一日兩付,三二十年耳聾可愈。”
通氣散(《醫學準繩六要》方)[備註]通氣散(《醫學準繩六要》):茴香、木香、人蔘、延胡索、陳皮、菖蒲、羌活、殭蠶、川芎、蟬衣、穿山甲、甘草:以茴香、木香、延胡索、石菖蒲、川芎行氣活血通竅,並用人蔘、甘草、陳皮、殭蠶等健脾益氣,除痰通絡[2]。
若見脾虛症狀,宜健脾益氣配以通竅之法,用補中益氣湯[備註]補中益氣湯(《脾胃論》(《李東垣醫書十種》摘出)):黃芪、炙甘草、黨蔘、當歸、陳皮、升麻、柴胡、白朮合通氣散加減;若肝腎陰虛者,宣滋補肝腎配以通竅之法,用耳聾左慈丸[備註]耳聾左慈丸(重訂廣溫熱論):熟地黃、淮山藥、山萸肉、牡丹皮、澤瀉、茯苓、五味子、磁石、石菖蒲合通氣散加減;腎陽虛者,宜溫補腎陽配以通竅之法,用附桂八味丸[備註]附桂八味丸(又名金匱腎氣丸)(《金匱要略方論》):熟地黃、山萸肉、牡丹皮、澤瀉、獲苓、淮山藥、炮附子、肉掛心合通氣散加減[2]。
6.3 鍼灸治療
6.3.1 體針
除在耳周局部取穴外(取聽官、聽會、耳門、翳風、合谷、內關等穴,每次選2~3穴,中強度刺激,留針10~20 min,以達疏通經絡止痛目的),脾虛者,選加足蘭裏、中脘、脾俞等;肝腎陽虛者,選配三陰交、關元、肝俞、腎俞等有強壯作用之穴位;虛寒者可用艾灸法,每天1次[2]。
6.3.2 穴位注射
取聽官、翳風、耳門等穴,注入丹蔘注射液、當歸注射液等,每次每穴注入0.3~0.5 ml[2]。
6.4 其他療法
宜常行鼓氣吹張法,即捏鼻、閉脣、鼓氣,使氣進入耳竅內,此時耳膜可有向外膨脹的感覺,若鼓氣吹張失敗時,則無這種感覺。若有鼻塞流涕多者,不宜行此治法[2]。