概述
大黃附子湯記載於《金匱要略》捲上，其組成爲大黃9g、附子12g、細辛6g，具有溫裏散寒，通便止痛之功效，主治裏寒積滯內結，陽氣不運所致的寒積腹痛裏實證，治宜溫裏散寒，通便止痛。本方是治療寒積裏實證的代表方劑，現代常用於治療急性闌尾炎、急性腸梗阻、膽絞痛、膽囊術後綜合徵、胰腺炎、腎結石、睾丸腫痛、坐骨神經痛等屬胃腸寒積裏實證者。
《金匱要略》捲上方之大黃附子湯
別名
大黃附子細辛湯
處方
大黃9g、附子12g、細辛6g[參考資料] 魏睦新，王剛. 方劑一本通[M].北京:科學技術文獻出版社，2009.
大黃6克 附子9克（炮）細辛3克
大黃3兩，附子3枚（炮），細辛2兩。
功能主治
溫中散寒，通便止痛。寒積裏實證。症見腹痛便祕，脅下偏痛，發熱，畏寒肢冷，舌苔白膩，脈弦緊。[參考資料] 魏睦新，王剛. 方劑一本通[M].北京:科學技術文獻出版社，2009.
陽虛寒結，腹痛便祕，脅下偏痛，發熱，手足厥冷，舌苔白膩，脈緊弦。現用於肋間神經痛，坐骨神經痛、腎結石、膽結石、慢性闌尾炎、胰腺炎、腹股疝等見上述證候者。色疸者，身黃，額上微汗，小便利，大便黑，此因房事過傷，血蓄小腹而發黃，故小腹連腰下痛。此方實能治偏痛，然不特偏痛而已，亦治寒疝、胸腹絞痛延及心胸腰部、陰囊焮腫、腹中時有水聲、惡寒甚者。
用法用量
上三味，用水500毫升，煮取200毫升，分三次溫服。若強人煮取250毫升，分三次溫服，每相隔約一小時。
以水5升，煮取2升，分溫3服。若強人煮取2升半，分溫3服。服後如人行4-5裏，進1服。
使用注意
方中附子、細辛用量之和應大於大黃的用量，以達到溫裏散寒、瀉結行滯的目的。[參考資料] 魏睦新，王剛. 方劑一本通[M].北京:科學技術文獻出版社，2009.
備註
本方主治裏寒積滯內結，陽氣不運所致的寒積腹痛裏實證，治宜溫裏散寒，通便止痛。方中附子辛熱，溫陽祛寒；大黃盪滌腸胃，瀉除積滯，共爲君藥。細辛辛溫宣通，除寒散結止痛，爲佐藥。方中大黃雖屬苦寒，但得附子、細辛之辛熱，則苦寒之性被制，而瀉下之功猶存。這種配伍方法稱爲“去其性而存其用”。3藥合用，共奏溫裏散寒、通便止痛之功。[參考資料] 魏睦新，王剛. 方劑一本通[M].北京:科學技術文獻出版社，2009.
臨牀運用
1．本方是治療寒積裏實證的代表方劑。凡臨牀上出現以腹痛便祕、手足不溫、苔白膩、脈弦緊等爲主要表現者，即可使用本方加減治療。[參考資料] 魏睦新，王剛. 方劑一本通[M].北京:科學技術文獻出版社，2009.
2．加減法：若腹痛甚，喜溫者，加桂枝、白芍；脘腹脹滿、苔垢者，加枳實、厚朴、神曲；脅下冷痛者加小茴香、肉桂；積滯較輕者，用制大黃，以減緩瀉下之力；體質虛弱者，加黨蔘、當歸等以益氣養血補虛。[參考資料] 魏睦新，王剛. 方劑一本通[M].北京:科學技術文獻出版社，2009.
3．本方現代常用於治療急性闌尾炎、急性腸梗阻、膽絞痛、膽囊術後綜合徵、胰腺炎、腎結石、睾丸腫痛、坐骨神經痛等屬胃腸寒積裏實證者。[參考資料] 魏睦新，王剛. 方劑一本通[M].北京:科學技術文獻出版社，2009.
4.腹痛：一男子，年五十餘，腹痛數年。餘診之，心下痞硬，腹中雷鳴，乃作半夏瀉心湯飲之，未奏效。一日，忽然大惡寒戰慄，絞痛倍於常時，於是更作大黃附子湯飲之，痛頓止。續服數日，病不再發。
5.肋間神經痛：71歲男子，主訴右側胸痛劇烈來院就診，面色不華，貧血貌，足活動受限，行走不便。脈洪大，舌潤無苔，腹力中等，略微柔軟，腹直肌攣急，便4-5日一次。給予大黃附子湯，經過良好，服藥25日痊癒。
6.美尼爾氏綜合徵：齊某，女，40歲。素患美尼爾氏綜合徵，時常發作。一週前，因感冒過勞，眩暈又作，視物旋轉，臥牀不起，頭身動則加劇，嘔吐痰涎，臍下2寸處脹痛，瀉下清稀，納呆，口乾而欲飲，舌淡，苔白厚粘膩，脈滑緩。以痰飲作眩而論，擬《金匱》澤瀉湯合二陳湯加味，治之未效。再診舌象，參以臍下痛證，悟此爲陽虛寒實，積聚於裏而脹痛，三焦痞塞，清陽不升，濁陰不降而致眩暈。改投大黃附子湯加味：附子8g，大黃10g，細辛、人蔘各6g，2劑。藥後輕瀉一次，眩暈和脹痛已減大半；再2劑，諸證悉除。
各家論述
1.《金鑑》引張璐：大黃附子湯，爲寒熱互結，剛柔並濟之和劑。近世但知寒下一途，絕不知有溫下一法。蓋暴感之熱結而以寒下，久積之寒結亦可寒下乎？大黃附子湯用細辛佐附子，以攻脅下寒結，即兼大黃之寒以導之。寒熱合用，溫攻兼施，此聖法昭然，不可思議者也。
2.《溫病條辨》：附子溫裏通陽，細辛暖水髒而散寒溼之邪；肝膽無出路，故用大黃，借胃腑以爲出路也。大黃之苦，合附子、細辛之辛，苦與辛合，能降能通，通則不痛也。
3.《成方便讀》，陰寒成聚，偏着一處，雖有發熱，亦是陽氣被鬱所致。是以非溫不能散其寒，非下不能去其積，故以附子、細辛之辛熱善走者搜散之，而後用大黃得以行其積也。
附註
大黃附子細辛湯（《金匱要略今釋》卷三引《漫遊雜記》）。
歌訣
大黃附子細辛湯，脅下寒凝疝痛方；冷積內結成實證，溫下寒實可復康。[參考資料] 魏睦新，王剛. 方劑一本通[M].北京:科學技術文獻出版社，2009.
摘錄
《金匱要略》捲上