敗血症

敗血症（septicemia）是細菌通過多種途徑侵入血液循環，在其中生長繁殖、釋放毒素引起的全身性感染，是一組較爲嚴重的感染性疾病。按照一般概念把細菌或其毒素侵入血液循環所導致的感染分爲毒血癥（感染細菌在局部生長繁殖，毒素入血造成的全身感染中毒症狀）、菌血症（細菌一過性入血，很快被人體免疫系統清除，表現爲短暫感染症狀或症狀不明顯）、敗血症（如上述概念）、膿毒敗血症（細菌入血引起感染並遷徙到身體其他部位，導致遷徙性感染竈發生者），但在臨牀實際工作中，有時很難區分各種情況，可能導致診斷混亂；實際上，無論細菌還是其毒素入血，都會導致一系列相似的臨牀綜合徵，如發熱、心率加快、呼吸急促、白細胞增加，甚至休克、器官功能損害，爲此20世紀90年代提出了全身炎症反應綜合徵（SIRS）的概念，對各種原因（包括感染）導致的上述綜合徵進行描述，該概念能更好地反映多種病因所致的人體炎症反應情況，臨牀處理也具有類似性，嚴重SIRS也被稱爲膿毒血癥（sepsis）。基於此點，敗血症應該包括細菌入血並導致感染綜合徵的所有感染；對一些特殊細菌所導致的敗血症，由於其表現獨特，已經成爲獨立疾病，不再屬於普通敗血症範疇，如傷寒、布氏菌病、感染性心內膜炎等。在特定情況下，敗血症也被稱爲血流感染（blood stream infection，BSI），如導管相關血流感染。

由於敗血症的感染多樣，引起敗血症的病原菌也比較複雜，包括革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、厭氧菌、真菌等，主要菌種有葡萄球菌、大腸埃希菌等。

致病菌或條件致病菌從體內已有的病竈不斷地或週期性地進入血流中生長繁殖，產生毒素和其他代謝產物引起急性全身性感染，臨牀上以寒戰、高熱、皮疹、關節痛及肝脾腫大爲特徵，部分可有感染性休克和遷徙性病竈。因此不論是從原因上還是從症狀上來看都不是一個獨立的疾病。其中形成膿腫傾向強的稱爲膿血癥（德Pyamia）。敗血症易在人體抵抗力降低的情況下發生，絕大多數呈急性病程，病情重，預後差。

如今更進一步認爲敗血症是致病菌及其毒素和代謝產物進入血流後激活並釋放炎症介子而引起的一系列連鎖反應過程。這一過程，在臨牀上可導致全身多臟器的功能紊亂和衰竭。即不僅看到了致病菌在機體內的存在狀態，也重視了機體的免疫應答反應及結果。現已知炎症介子有補體成分、花生四烯酸代謝產物、腫瘤因子（TNF）、白細胞介素（IL-s）、干擾素（IF-a）、血小板活化因子（PAF）、巨噬細胞前炎症細胞因子（MPIC）、蛋白酶、凝血惡烷和氧自由基等。

某些特殊疾病如傷寒、布氏桿菌病等都有敗血症期。除這些全身性疾病外，最常見的原因爲乙型溶血性鏈球菌和葡萄狀球菌。許多化膿菌常常引起繼發性敗血症。敗血症的病狀根據病原菌種類、毒力及機體防禦機制的不同而不一致。由於細菌毒素可引起心臟、肝臟、腎臟、肌肉等實體變性，在以脾臟、淋巴結等爲中心的全身網狀內皮系統的防禦反應之外，還可出現由於細菌的局部影響所引起的急性炎症等敗血症的主要病變。治療上使用各種抗生素等化學療法。