肺癰(abscess of lung、lung abscess)爲病名,又名肺雍。是指以驟起發熱,咳嗽,胸痛,咯腥臭膿血痰爲主要表現的疾病。即肺葉生瘡,形成膿瘍的一種症證。屬於內癰之一。《金匱要略心典·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》解釋說:“癰者壅也,如土之壅而不通,爲熱聚而肺㿉也。”臨牀以咳嗽,胸痛,發熱,咯吐腥臭濁痰,甚則膿血相兼爲主要特徵。
肺癰的特徵爲咳吐大量腥臭膿血痰。病因風熱犯肺,或痰熱素盛,以致熱傷肺氣,蒸液成痰,熱壅血瘀,肉腐血敗,成癰化膿。
辨證爲病位在肺,屬於實熱證候。根據病理演變過程,可分初期(表證期)、成癰期、潰膿期、恢復期。如邪戀正虛,則轉成慢性。
治療應以清熱散結,解毒排膿爲主。針對不同病期,分別採取相應治法。在束成膿前應予大劑清肺消癰之品以力求消散,已成膿者當解毒排膿,按照“有膿必排”的要求,尤以排膿爲首要措施。膿毒清除後,再予補虛養肺。
在癰膿甫潰時,蓄結之膿毒尚盛,邪氣仍實,決不能忽視膿毒的清除,膿毒去則正自易復,若早予補斂,反致助邪,延長病程,即使見有虛象,亦當分清主次,酌情兼顧。恢復期雖屬邪衰正虛,陰氣內傷,應以清養補肺爲主,扶正以託邪,但仍需防其餘毒不淨,適當佐以解毒排膿之品。若潰後膿痰一度清稀而復轉臭濁,或腥臭膿血遷延日久,反覆不盡,時輕時重,此爲邪戀正虛,膿毒未淨,虛實錯雜,提示覆燃或轉爲慢性,更須重視解毒排膿之法。
一般而言,潰膿期是病情順與逆的轉折點。潰膿階段若發生大量咳血、咯血,應警惕出現血塊阻塞氣道;或氣隨血脫的危象,當按照“血證”治療,採取相應的急救措施。如膿潰後流入胸腔,是爲嚴重的惡候。此外如遷延轉爲慢性,有手術指徵者,可請外科處理。
心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。